Radiotherapie bij het pancreascarcinoom. Hanne Heerkens, AIOS radiotherapie 25 maart 2019

Transcriptie

1 Radiotherapie bij het pancreascarcinoom Hanne Heerkens, AIOS radiotherapie 25 maart 2019

2 Pancreascarcinoom en radiotherapie Operabel Locally advanced Medisch inoperabel Gemetastaseerd

3 Pancreascarcinoom en radiotherapie Operabel Locally advanced Medisch inoperabel Gemetastaseerd???

4 Waarom lokale behandeling? Belang van lokale controle neemt toe bij betere systemische controle door verbeterde systeemtherapie 30% sterft aan de gevolgen van lokale progressieve ziekte Veel morbiditeit bij lokale progressieve ziekte

5 Pancreascarcinoom en radiotherapie Operabel Locally advanced Medisch inoperabel R1 resecties Lokaal destructief Lokaal destructief Borderline resectabel Lokaal recidief

6 Operabel PREOPANC-I trial Na CRT vs adjuvant gemcitabine: Mediane OS: 17.1 vs 13.7 maanden Pancreascarcinoom recidief: 9.9 vs 7.9 maanden Gereseceerde patienten: 42.1 vs 16.8 maanden 2-year survival rate 42% vs 30% R0 resecties 63% vs 31%

7 Operabel PREOPANC-II trial

8 Operabel PREOPANC-II trial? Controle arm met: Mogelijk inferieure chemotherapie: gemcitabine vs folfirinox Lage dosis radiotherapie op groot veld ipv stereotactische radiotherapie

9 PREOPANC radiotherapie vs Stereotactische radiotherapie (SBRT) PREOPANC - Homogene (lage) dosis in tumor - Langzaam lage dosis in omliggende organen - Veel fracties (15) SBRT - Inhomogene (hoge) dosis in tumor - Snel lage dosis in omliggende organen - Hoge precisie hoge dosis per keer veilig minder fracties

10 Locally Advanced

11 LAPC SBRT studie BJR 2018

12 LAPC SBRT studie resultaten 28 patienten geincludeerd 24 patienten bestraald 20 patienten FU op 3 maanden Mediane OS 8.5 maanden (range maanden) Lokaal Stabiel 15 Progressie 5 Onbekend 4 Afstand Geen metastasen 10 Metastasen 10 Onbekend 4 RECIST Stabiel 9 Progressie 12 Onbekend 3

13 LAPC Uitdagingen Vroege metastasen adequate patientenselectie Biomarkers Combinatie met (inductie)chemotherapie Patiënten met een geisoleerd lokaal recidief Betere lokale controle Dosisescalatie MR linac

14 LAPC Hogere dosis = beter Maximum BED > 90 Gy 21/23 patients alive at last f/u Maximum BED < 90 Gy 5/19 patients alive at last f/u Median f/u for survivors is 17.5 months Months since diagnosis 3x8 Gy BED = 60 Gy 5x8 Gy BED = 100 Gy Courtesy of Parag Parikh Updated: 6/2017

15 LAPC - Hoe? MRI linac

16 Wat is de MRI Linac? Moderne Lineaire Versneller 1.5T MRI MRI + lineaire versneller (linear accelerator of linac) = MR-linac, MRI-linac, MRI versneller

17 Voordelen MRL versus gewone bestraling Goed contrast van weke delen 4D imaging bewegende organen Tijdens bestraling Tussen bestralingen in Biologische informatie Tijdens behandeling

18 Huidige status MRL Huidige sites Lymfekliermetastasen Oesofaguscarcinoom Rectumcarcinoom Prostaatcarcinoom Work in progress Pancreascarcinoom Mammacarcinoom Longcarcinoom Levertumoren Bijniermetastasen

19 Voorbeeld MRL behandeling Prostaatkanker met lymfekliermetastase ureter ureter lymfeklier lymfeklier Met dank aan Dr. Schulz

20 Met dank aan Dr. Schulz MRL workflow Pre-treatment CT with contours en dose Contour adaptation Online re-planning

21 MRL consortium The Atlantic Consortium UMCU

22 Stappen tot MRL behandeling METC goedkeuring voor het scannen van patienten Patienten scannen Beeldvorming optimaliseren Bestralingsplannen voorbereiden Eerste patientengroepen op MR-Linac Preopanc II patienten Groot veld, lage dosis Nadien in studieverband: Lokaal recidief -> ARCADE Medisch inoperabel -> SBRT 2 studie Locally advanced

23 Overige projecten pancreas Lois Daamen ARCADE A Randomized Controlled trial on the ADditional treatment for isolated local recurrence of primary resected pancreatic cancer LA Daamen, HD Heerkens, N Haj Mohammad, JW Wilmink, HM Verkooijen, MG Besselink, HC van Santvoort, IQ Molenaar, AME Bruynzeel, J Nuyttens, E Versteijne, G van Tienhoven, GJ Meijer, M Intven

24 Pancreas groep radiotherapie UMCU Martijn Intven Radiotherapeut Gert Meijer Klinisch fysicus Hanne Heerkens AIOS radiotherapie Lois Daamen PhD student

25 Radiotherapie Chirurgie Nico van den Berg Martijn Intven Quintus Molenaar Hans de Boer Gert Meijer Hjalmar van Santvoort Mirjam Bosman-Willemsen Bjorn Stemkens Inge Bijzet-Marsman Rob Tijssen MDL Tom Bruijnen Lenny Verkooijen Frank Vleggaar Lois Daamen Janna Elke Westendorp Hanne Heerkens Medische oncologie Robin van Hengel Nadia Haj Mohammad Radiologie Maarten van Leeuwen Frank Wessels Anna Bruynzeel Geertjan van Tienhoven Eva Versteijne Joost Nuyttens