PAPILLON. MEREL ALBERS - MBB er CONTACT BRACHYTHERAPIE BIJ RECTUMCARINOOM

Transcriptie

1 PAPILLON MEREL ALBERS - MBB er CONTACT BRACHYTHERAPIE BIJ RECTUMCARINOOM

2 INHOUDSOPGAVE Achtergrond rectumcarcinoom Behandelmethodes Papillon behandeling Ervaringen uit de praktijk 2

3 ACHTERGROND COLORECTAAL CARCINOOM nieuwe patiënten per jaar 80% ouder dan 60 jaar, 30% ouder dan 75 jaar 30% is rectumcarcinoom Incidentie rectumcarcinoom van 1989 > 2015, 2600 > 4600 Sinds 2014 bevolkingsonderzoek Hoe eerder diagnose, hoe groter kans op betere overleving 3

4 BEHANDELINGEN RECTUM CARCINOOM Patiënt met rectum carcinoom - Sigmoïdoscopie - MRI - CT abdomen/thorax MDO Inoperabel Operabel 4

5 PATIËNTEN MET OPERABELE RECTUMTUMOREN LOKAAL BEPERKTE TUMOREN T 1 <3-4cm, Goed tot matig gedifferentieerd Geen lymfangioinvasie TEM (Transanale Endoscopische Microchirurgie) Algehele narcose Met endoscoop wordt tumor verwijderd 5

6 T2 Tumor in muscularis propria T3 Tumor door musularis propria in pericolorectale weefsels 5 x 5 Gy RT met hierna een TME CT scan Bestralingplan Vmat (volumetric arc therapy). Cone beam online 6

7 TME (Totale Mesorectale Excisie) Verwijdering van mesorectum 7

8 LOKAAL UITGEBREIDE TUMOREN 25 x 2 Gy RT chemoradiatie Na 4-6 weken MRI Resectabel TME Dubieus resectabel TME + IOBT Irresectabel Expectatief / palliatieve chemo IOBT: Intra Operatieve BrachyTherapie 8

9 PATIËNTEN MET IN-OPERABELE RECTUMTUMOREN RT 13 x 3 Gy en BT 3 x 7 Gy Stent Palliatieve therapie 9

10 PROBLEEM POST-OPERATIEVE PROBLEMEN Low anterior syndrome Gestoorde defecatie Urgency Clustering Incontinentie Stoma Sterfte GEZONDHEIDSZORG Hoge kosten voor operatie Kosten voor evt postoperatieve complicaties 10

11 OPLOSSING 11

12 PAPILLON Ontwikkeld door Prof Jean Papillon Voor WOII ontwikkeld Eind jaren 40 verbeterd Tussen : 310 patiënten T 1 N 0 adenocarnioom 90% longterm local control zonder toxiciteit en functiebehoud rectum Papillon + Philips Jean RT 50 Papillon Machine ( )

13 CLATTERBRIDGE CANCER CENTER LIVERPOOL Sinds

14 14

15 PATIËNTENGROEPEN 1. De oudere patiënt met co-morbiditeit en sterk verhoogd operatierisico T1-T3 N0-1 RT 13x3 Gy of 5x5 Gy Boost 3x30 Gy Evt TEM / Wait & See 15

16 PATIËNTENGROEPEN 2. De patiënt met T1 rectumcarcinoom SM1 & SM2: Oppervlakkige T1N0M0 na TEM SM 3: RT voor klieren te steriliseren + boost met 3x30Gy 16

17 PATIËNTENGROEPEN 3. De patiënt met T2-T3 carcinoom met wens tot orgaansparende behandeling Wait & See behandeling Net geen complete remissie, zonder kliermetastasen Controle met sigmoidoscopie & MRI scan Geen blijvend stoma, minder incontinentie, minder seksuele klachten 17

18 IN- & EXCLUSIE CRITERIA Tumor < 3cm Goed gedifferentieerd carcinoom Mobiele, naar buitengroeiende tumor Tumor in laatste 12cm van het rectum Geen lymfklieren/ metastasen 18

19 BEHANDELING MET DE PAPILLON TECHNISCHE ASPECTEN 50 kv X-ray bundel Doserate: >20Gy/min DOSISSCHEMA 3 fracties van 30Gy Eenmaal in de 2 weken 3 maten tubi 20 mm 25 mm 30 mm 19

20 BEHANDELING MET DE PAPILLON MRI / endoscopie Klysma Positionering supine (90%) of prone (10%) Lokale anaesthesiegel + veel glijmiddel Tumor in beeld brengen met proctoscope + licht Uitzuigapparaat

21 BEHANDELING MET DE PAPILLON Inbrengen van de tubus en vastzetten aan tafel Camera aan tubus bevestigen voor positionering en foto te maken 21

22 22

23 23

24 BEHANDELING MET DE PAPILLON Inbrengen papillon tube Bestraling ± 2-3 minuten 24

25 25

26 26

27 Na bestraling opnieuw foto maken Voor 1 e fractie Voor 2 e fractie Voor 3 e fractie 27

28 BIJWERKINGEN ACUTE BIJWERKINGEN Proctititis (2%) Radiatie ulceritis (27%) LATE BIJWERKINGEN Graad 1 2 bloeding (38%) 28

29 ERVARINGEN UIT DE PRAKTIJK Eerste patiënt op 8 december 2017 In totaal 24 patiënten behandeld 29

30 Zijn er nog vragen? 30