Multimodality treatment bij het oesofagus- en maagcarcinoom

Transcriptie

1 Multimodality treatment bij het oesofagus- en maagcarcinoom

2 Disclosures Ik heb geen belangenverstrengeling in relatie tot deze presentatie

3 Multimodality treatment bij het oesofagus- en maagcarcinoom Bij >80% van de kankerbehandelingen sprake van een combinatie van chemoradiotherapie Nederlands Cohort studie m.b.t. multimodality treatment Multimodality Treatment Slokdarm 90% 85% OGJ 85% 47% Preoperatieve CRT Maag 56% 47% Preop. CT Trip et al. Acta Oncologica 2015

4 Multimodaliteit behandeling bij het oesofaguscarcinoom! Tot 2012 chirurgie standaard bij in opzet curatieve behandeling van het oesophaguscarcinoom! Meta-analyse Sjoquist 2011

5 ! Proximal esophagus\scc Meta analyse Sjoquist Preop. chemotherapy Sjoquist et al JCO 2011

6 Proximal oesofagus\scc Meta analyse Sjoquist Preop. chemoradiotherapie! Sjoquist et al JCO 2011

7 CROSS data: 41,4 Gy + Carboplatin\Paclitaxel SCC CRT +S AC CRT +S pcr van 49% in PCC met lage radiotherapie/ chemotherapie dosering Significante survival winst AC S SCC S Van hagen NEJM 2012

8 Oesophaguscarcinoom/pcc Plaveiselcelcarcinoom van de oesofagus Conclusie: Preoperatieve Chemoradiotherapie + Chirurgie is standaard Geen rol voor neoadjuvante chemotherapie

9 Preoperative chemotherapy versus radiochemotherapy in adenocarcinoma of the esophagus- Meta analyse Sjoquist Preoperatieve chemotherapie Preoperatieve radiochemotherapie

10 Pre-op Chemoradiotherapie for adenocarcinoma, CROSS data 1. 0 Sign. verschil voor zowel scc als adenocarcinomen SCC CRT+S AC CRT +S AC S SCC S Van Hagen et al NEJM 2012

11 Adenocarcinoom van de oesofaguscarcinoom Conclusie: Preoperatieve chemoradiatie leidt to sign. effect op survival voor adenoca. van de oesophagus Klein maar niet consistent effect van preoperatieve Chemotherapie Preop CRT is de standaard voor mid/distale oesophagus carcinomen

12 Future Trials gericht op orgaan sparing (Presano) Trials met adjuvante chemotherapie

13

14 Oesofaguscarcinoom CROSS data Subgroup of junction tumors (24%). J. Shapiro (unpublished) Preop CRT +Chir Chirurgie

15 Phase III Comparison of Preoperative Chemotherapy With Chemoradiotherapy in Patients With Locally Advanced Adenocarcinoma of the Esophagogastric Junction Michael Stahl et al. JCO 2009;27: N=126 pts 3jr OS: 47,7% 3jr OS: 27,7% Fig 2. Overall survival (intent to treat). Arm A, n = 59 (chemotherapy and surgery): median survival time 21.1 months, 3-year survival rate 27.7%. Arm B, n = 60 (chemoradiotherapy and surgery): median survival time 33.1 months, 3-year survival rate 47.7%.

16 Junctiontumoren Conclusie Trend voor verbeterde survival van preoperatieve chemoradiotherapie in vergelijking met preoperatieve chemotherapie voor junctie tumoren

17 Oesofaguscarcinoom

18 Maagcarcinoom 13% Cunningham D et al. N Engl J Med 2006;355: jr O.S 38 % vs 24 % Ychou M, et al, JCO 2011, 29

19 Updated analysis of SWOG-Directed Intergroup Study 0116: A Phase II Trail of adjuvant Radiochemotherapy versus Observation alone after Curative Gastric Cancer Resection. SR Smalley (and Macdonald) et al JCO 2012

20 Survival benefit of preoperative chemoradiotherapy in resectable gastric and gastro-oesophageal junction cancer: A direct and adjusted indirect comparison meta-analysis K. Kumagai et al, Eur J Surg Oncol 2015 Preop. Chemoradiotherapie Preop. chemotherapie

21 Kumagai et al, Eur J Surg Oncol 2015 Conclusies: Preoperatieve radio(chemotherapie) tov Chirurgie sign. survival winst Trend voor verbeterde survival met preoperatieve radiochemotherapie tov preoperatieve chemotherapie Geen toename van postoperatieve mortaliteit of morbiditeit

22 Maagcarcinoom Studies in progress CRITICS: CT+ S CT CRT 2CT + RCT S TOPGEAR: 3CT S Neo-AEGIS: CT + S RCT+ S

23 Conclusie! Preoperatieve radiochemotherapie geeft survival winst voor alle typen oesophaguscarcinomen! Preoperatieve radiochemotherapie geeft survivalwinst in junctiontumoren

24 Conclusie! Perioperatieve chemotherapie bij het maagcarcinoom nog standaard! Trend voor verbeterde O.S. in voordeel van preoperatieve RCT t.o.v. preoperatieve CT voor maagcarcinoom

25

26 Definitieve radiochemotherapie voor in opzet irresectabele of inoperabel oesophaguscarcinoom

27 Ontwikkelingen: Dosis escalatie (ARTDECO study) Verbeterde technieken Combinatie met targeted drugs " Verbeter selectie (on response, on tumor or patients characteristics