Landelijk Contactdag 2017

Transcriptie

1 Landelijk Contactdag 2017 Radiotherapie voor Blaaskanker Bradley Pieters Academisch Medisch Centrum/ Universiteit van Amsterdam

2 2 Typen Blaaskanker Niet-spierinvasief Spierinvasief

3 Behandelingen Verwijderen van de blaas (Cystectomie) Uitwendige bestraling in combinatie met chemotherapie (Radiochemotherapie) Uitwendige en inwendige bestraling (Brachytherapie)

4 ± Neoadjuvante Chemotherapie gevolgd door Cystectomie of Radiotherapie Radiotherapie Cystectomie Overleving Ziektevrije overleving Lange termijn resultaten van de BA trial Griffitsh et al, J Clin Oncol. 2011

5 In de radiotherapie groep: - Hoge leeftijd, - Meer bijkomende aandoeningen - Meer uitgebreide ziekte - Slechter conditie Geen gelijktijdig radio- en chemotherapie

6 Verschil tussen cystectomie en radiotherapie? 5-jaar algehele overleving cystectomie 62% (madersbacher) 68% (hautman) 44/28% (Visser) 50% (Goossens) 5-jaar algehele overleving Blaassparende behandeling 65% (koning) 52% (efstathiou) 45% (James) 57% (chen)

7 Noodzaak voor vergelijkende gerandomiseerde studie Phase III Spare Trial : Selective bladder Preservation Against Radical Excision Vroegtijdig gestopt vanwege trage inclusie Patiënten willen niet gerandomiseerd worden tussen 2 totaal verschillende behandelingen 45 patiënten in de studie. Geen verschil in overleving Trend voor afgenomen toxiciteit in de CRT arm Huddart et al, abstract, 2010

8 Uitwendige radiotherapie vs cystectomie Two population based studies in Canada (Scrimger 2001, Hayter 2000) Between 1982 and 1994 Some regions primarily radiotherapy, others surgery Scrimger et al Conclusies: Belangrijkste voorspeller voor overleving is tumor gerelateerd Geen verschil in overleving tussen cystectomie en radiotherapie

9 10-years review on a nonrandomised cohort undergoing radical radiotherapy or cystectomy in yorkshire, uk N=398 No difference in survival, Munro et al, 2010

10 Verbetering in blaas-sparende behandelingen 1 ) Radiochemotherapie 2) Verbetering in techniek

11 NEJM, april 2012

12 Algehele Overleving

13 Radical cystectomy versus Bladder sparing. Long term data. Review and meta analysis, 2017 Geen verschil in overleving tussen cystectomie en radiochemotherapie na 5 en 10 jaar. Vashistha, Int J Radiat Oncol biol Phys 2017

14 Conclusies resultaten Blaassparing voor MIBC met Uitwendige Radiotherapie - 80% blaas invasief vrije controle - 3-jaars algehele overleving is 60% = vergelijkbaar met cystectomie series - Locoregionaal recidief percentage vergelijkbaar met cystectomie - Toxiciteit lijkt minder - Blaas behoud in 75% Aan iedere patient met een solitair spierinvasief blaascarcinoom dient een blaassparende behandeling aangeboden te worden

15 Indicaties voor cystectomie Multiple blaastumoren Stuwing van de nieren Doorgroei naar darmlissen of verdenking hierop Ernstige blaasklachten Invasief recidief na blaassparende behandeling Contra indicatie voor RT of chemotherapie

16 Verbetering in blaas-sparende behandelingen 1 ) Radiochemotherapie 2) Verbetering in techniek Verbetering in lokalisatie van de tumor Verbetering in accuraatheid van bestraling Verbetering in dosimetrie (bestralingsplannen)

17 Adaptieve Radiotherapie Lymfeklieren Blaas Tumor

18 Titanium\lipiodol\hydrogel markers Courtesy: F. Pos, AvL

19

20 Dagelijkse Registratie op de Tumor Op de botten uitgelijnd Op de tumor uitgelijnd

21 ART Plan van de dag: 5 plannen met verschillende blaasinhoud

22 IMRT\VMAT

23 Resultaten AMC Alle recidieven 73% controle na 5 jaar Invasieve recidieven 78% vrij na 5 jaar Lutkenhaus LJ et al: Radiat Oncol (Radiother Oncol 2016)

24 Toekomst plannen Landelijke populatie-based gematchte vergelijkende studie à Zonmw project (2 nov 2017 indienen) NVU\NVRO\IKNL project: Qol en kostenanalyse koppelen aan Blazib prospectieve registratie Hypothese: Blaassparende behandeling geeft behoud van blaasfunctie zonder verlies in tumor controle, met mogelijk betere Qol, minder toxiciteit, behoud sexualiteit en minder kosten. R. Meijer, K Aben, A Leliveld-Kors, M. Franckena, J. Boomans, MCCM Hulshof

25 BRACHYTHERAPIE

26 Brachytherapie = Inwendige bestraling Het plaatsen van radioactieve bronnen in of dichtbij een tumor/tumorgebied Plaatselijk hoge lokale dosis Lage dosis in omliggende organen/structuren

27

28

29 Robot geassisteerd

30 Inserting needle

31 Dosisverdeling Coronal

32 Indication Selectie van patiënten n Solitaire tumor n Kleiner dan 5 cm n T2, (kleine T3) n Bij voorkeur niet in de blaashals

33 Resultaten Results Nederlands Dutch Cohort Cohort Study Studie Local recurrence free survival 1040 Patients 1 y 95% 3 y 80% 5 y 75% Koning et al. Ann Oncol 2012;23:

34 Resultaten Nederlands Cohort Studie Overall survival 1040 Patients 1 91% 3 y 74% 5 y 62% Koning et al. Ann Oncol 2012

35 Cystectomie series Jaar N 5y Ziektevrije overleving (%) 10 y Algehele overleving (%) Alleen lokaal recidief (%) Stein Madersbacher Hautmann

36 Resultaten Laparoscopische/Robotic Blaas Brachytherapie d! 1.0! Survival Function! Censored! c! 1.0! Survival Function! Censored! 0.8! 0.8! Local control! 0.6! 0.4! 0.2! Disease specific survival! 0.6! 0.4! 0.2! 0.0! 0.0! 0.00! 1.00! 2.00! 3.00! Follow-up (years) 4.00! 5.00! 0.00! 1.00! 2.00! 3.00! Follow-up (years)! 4.00! 5.00! Van der Steen Banasik. Int J Radiat Oncol Biol Phys; doi: /j.ijrobp

37 Conclusie Een blaassparende behandeling zou aan iedere patiënt met een solitair spierinvasief blaascarcinoom als eerste keus aangeboden moeten worden Blaas in eigen buik