Stage. Clin staging. Treatment. Prognosis. Diagnosis. Evaluation. Early Node. Tumour. Loc advanced Metastasis. Advanced. Surgery

Transcriptie

1 Clin staging Stage Tumour Early Node Loc advanced Metastasis Advanced Treatment Surgery Diagnosis Evaluation pulmonary Chemotherapy Radiotherapy Combinations Prognosis cardiac general Univ Hospital Leuven

2 490301M356 Univ Hospital Leuven

3 de optie wordt genomen tot lobectomie superior Bij de dissectie van de kwab werd eveneens de zone met invasie van het mediastinaal vetweefsel en de nervus phrenicus en bloc met de tumor meegenomen Besluit: complete resectie bij middel van lobectomie superior links met klierevidement, st3 N0 M M356 Univ Hospital Leuven

4 de optie wordt genomen tot lobectomie superior Bij de dissectie van de kwab werd eveneens de zone met invasie van het mediastinaal vetweefsel en de nervus phrenicus en bloc met de tumor meegenomen Besluit: complete resectie bij middel van lobectomie superior links met klierevidement, st3 N0 M M356 Univ Hospital Leuven

5 Casus: Adjuvante behandeling 1 De chirurg zei dat alles weggenomen is Moet er nog iets gebeuren? 2 Wat is de genezingskans? 3 Kan deze verder verbeterd worden? Univ Hospital Leuven

6 de optie wordt genomen tot lobectomie superior Bij de dissectie van de kwab werd eveneens de zone met invasie van het mediastinaal vetweefsel en de nervus phrenicus en block met de tumor meegenomen Besluit: complete resectie bij middel van lobectomie superior links met klierevidement, st3 N0 M M356 Univ Hospital Leuven

7 TNM staging for lung cancer > T factor: survival by tumour size Deaths / N MST 5YS pt1, <=2cm 492/ 1816 NR 77% pt1, >2-3 cm 582/ % pt2, <=5 cm 1311/ % pt2, >5-7 cm 461/ % pt2, > 7 cm 240/ % pt3 338/ % Rami-Porta et al, J Thorac Oncol 2: , 2007 Univ Hospital Leuven

8 TNM staging for lung cancer > N factor: survival by LN extent 100% 80% 60% pn0 pn1 pn2 pn3 Deaths / N 8037 / / / / 201 Median in Months % 20% 0% Years After Entry 1 Yr 5 Yrs pn0 86% 56% pn1 77% 38% pn2 69% 22% pn3 49% 6% Univ Hospital Leuven

9 TNM staging for lung cancer > IASLC proposed TNM7 system N0 N1 N2 N3 TNM6 TNM7 Stage Stage Stage Stage T1 (<2 cm) T1a IA IIA IIIA IIIB T1 (2-3 cm) T1b IA IIA IIIA IIIB T2 (3-5 cm) T2a IB IIA (IIB) IIIA IIIB T2 (5-7 cm) T2b IIA (IB) IIB IIIA IIIB T2 (>7 cm) IIB (IB) IIIA (IIB) IIIA IIIB T3 (invasion) T3 IIB IIIA IIIA IIIB T4 (nodules same lobe) IIB (IIIB) IIIA (IIIB) IIIA (IIIB) IIIB T4 (extension) IIIA (IIIB) IIIA (IIIB) IIIB IIIB T4 M1 (ipsilateral lung) IIIA (IV) IIIA (IV) IIIB (IV) IIIB (IV) T4 (pleural effusion) IV (IIIB) IV (IIIB) IV (IIIB) IV (IIIB) M1a M1 (contralateral lung) IV IV IV IV M1 (distant sites) M1b IV IV IV Univ Hospital Leuven IV

10 TNM staging for lung cancer > survival by stage Goldstraw et al, J Thorac Oncol 2: , 2007 Univ Hospital Leuven

11 Univ Hospital Leuven

12 T3N0 = stadium II B Univ Hospital Leuven

13 TNM staging for lung cancer > survival by stage Goldstraw et al, J Thorac Oncol 2: , 2007 Univ Hospital Leuven

14 Adjuvante behandeling 1 De chirurg zei dat alles weggenomen is Moet er nog iets gebeuren? o bespreking adjuvante therapie op raadpleging 2 Wat is de genezingskans? o 36% 3 Kan dit verder verbeterd worden? o adjuvante therapie = aanvullende behandeling o volgend op een radicale behandeling o om de kans op herval te verkleinen o en alzo de genezingskans te verbeteren Univ Hospital Leuven

15 Early stage NSCLC > recurrence after curative resection First Author (Year) Locoregional Brain Systemic Mountain (1980) -Squamous 24% - 76% -Non-squamous 17% - 83% Feld (1984) -Squamous 39% 20% 41% -Non-squamous 25% 25% 50% Holmes (1986) 17% 17% 66% Lad (1988) -Squamous 24% 19% 57% -Non-squamous 16% 26% 58% Ohta (1993) 20% - 80% Univ Hospital Leuven

16 Early stage NSCLC > adjuvant radiotherapy HR: 121 PORT meta-analists, Lancet 352:257, 1998 Burdet et al, Lung Cancer 47:81-83,2005 Univ Hospital Leuven

17 Early stage NSCLC > adjuvant chemotherapy: IALT Arriagada R, Bergman B, Dunant A, Le Chevalier T, Pignon JP, Vansteenkiste J International Adjuvant Lung cancer Trial 14% reduction risk of death 41% better 5-year survival Later chemotherapy trials 30% reduction risk of death 10% better 5-year survival IALT investigators, N Engl J Med 350: , 2004 Univ Hospital Leuven

18 Survival (%) Early stage NSCLC >adjuvant chemo: LACE meta-analysis stage I stage II +123% stage III +15% Ann Oncol 17 Suppl 9:213, 2006 Univ Hospital Leuven

19 Samenvatting: adjuvante behandeling bij longcarcinoom Aanvullend na complete resectie Geen nut van radiotherapie Verminderen hervalkans en verbeteren genezingskans door chemotherapie NB: radiotherapie kan wel rol spelen na incomplete resectie Univ Hospital Leuven