De gidsbijprostaatkanker -Uroloog Roderick van den Bergh St Antonius Ziekenhuis, Utrecht

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "De gidsbijprostaatkanker -Uroloog Roderick van den Bergh St Antonius Ziekenhuis, Utrecht"

Vera de Kooker
4 jaren geleden
Aantal bezoeken:

De gidsbijprostaatkanker -Uroloog 4-6-2019

1 De gidsbijprostaatkanker -Uroloog Roderick van den Bergh St Antonius Ziekenhuis, Utrecht

2 Inhoud Wat zijn de stappen die de patiënt doorloopt als mogelijk sprake is van prostaatkanker. 1. Incidentie en prevalentie 2. Etiologie van prostaatkanker 3. Diagnostiek 4. Stadiëring 5. Welke vormen van behandeling in de verschillende fasen: Wat zijn de (verwachte) nieuwe ontwikkelingen (nanoknife)? Invloed van leeftijd van de patiënt? 6. Rol fysiotherapeut / andere behandelaars / verpleegkundige? 7. Hierbij ook aandacht voor de aspecten waar de fysiotherapeut / andere behandelaars rekening mee moet houden in de verschillende fasen; metastasering en neveneffecten van de verschillende behandelingen.

3 CV

4 Anatomie

5 Incidentie en prevalentie

6 R

7 Mammacarcinoom R

8 R Dus Prostaatkanker komt veel voor Prostaatkanker groeit meestal langzaam Veel meer mensen overlijden met prostaatcarcinoom Maar er overlijden nog steeds veel mannen aan deze ziekte Qua getallen vergelijkbaar met mammacarcinoom

9 Etiologie van prostaatkanker

10 Etiologie Hormoon afhankelijk Bij mannen in West-Europa en de V.S. vaker dan in de rest van de wereld Westerse voedingsgewoonten: veel vet en eiwitten Familiaire component 5 tot 10% van alle mannen erfelijke aanleg

11 Diagnostiek

12 Zorgpad Verwijzing via Plasklachten Screening Algehele check Afwijkend rectaal toucher Via andere specialist

13 R PSA Enzym Oplossen matrix ejaculaat Afbraak mucus cervix Begin jaren 80 Forensisch onderzoek Onafhankelijk van spermatozoen Verhoogd PSA: Manipulatie Ontsteking Vergroting Carcinoom

14 Screening enerzijds R

15 Screening anderzijds R

16 R

17 Prostaatbiopten techniek

18 MRI

19 Systematische versus gerichte biopten

20 Stadiering

21 Stadiering TNM stadiering Belangrijkste verschil Niet gemetastaseerd Gemetastaseerd

22 TNM

23 Leeftijd, comorbiditeit PSA Volume prostaat MRI bevindingen TNM Biopten Aantal positief Gleasonscore Risico inschatting

24 Gleasonscore

25 Prostaatwijzer R

26 Zorgpadbehandeling Moet er iets gebeuren? Nee Active surveillance, curatief, in de gaten houden totdat behandeling nodig is Watchfulwaiting, palliatief, volgen en hormonale therapie als symptomen

27 Zorgpadbehandeling Moet er iets gebeuren? Ja Niet gemetastaseerde prostaatkanker Operatie Bestraling» Inwendig» Uitwendig, soms met hormonale therapie Lymfklier verwijdering, op indicatie Experimenteel» oa nanoknife, focale behandeling

28 Zorgpadbehandeling Moet er iets gebeuren? Ja Gemetastaseerde prostaatkanker Hormonale therapie» Tegenwoordig vaak gecombineerd met chemotherapie, nieuwe middelen, bestraling prostaat zelf

29 Benaderingen

30 Operatie

31 In love with robots

32 Poorten

39 Relatieprostaaten bekkenbodem Prostaat is spil in bekkenbodem Complex samenspel van bekkenbodem spieren en urethra Blaashals Detrusor uitlopers Autonome innervatie Interne / externe sfincter mechanisme

40 (extern) Interne sfincter

45 Robot beter? Brisbane, AU RCT, 163 RALP vs 163 open, single surgeon Uitkomsten: Urinary function: Geen significante verschillen Sexual function: Geen significante verschillen Biochemisch recidief: Te korte follow-up

46 Voordeelrobot? Minimaal invasief Wond problemen Littekens Terug aan werk Bloedverlies/ transfusies Ergonomie chirurg Standaardisatie ingreep Leerproces Discussie is ingehaald door praktijk Makes an average surgeon a great surgeon

$Dynamisch Hypofractionering Kleinere$

47 Ontwikkelingen bestraling Image modulated Dynamisch Hypofractionering Kleinere marges

48 Nanoknife

49 Anatomie

50 Bijwerkingen

51 Bijwerkingen

52 Keuze behandeling Bijwerkingen Operatie Bestraling Inwendige bestraling Sexuele problemen Continentie problemen Darm problemen Operatie Bestraling Operatie, anesthesie Geen operatie, wel bij brachytherapie 1-2 dagen 6-7 weken iedere dag, 1 dag bij brachy Weefsel uit Weefsel verlittekend Exacte PA Geen PA Beter bij LUTS Minder bij LUTS, vergrote prostaat Meestal T1/2/3a Meestal T3/4 Leeftijd lager Leeftijd hoger Retrospectief beter Retrospectief minder PSA drop PSA langzaam lager Recurrence snel zien Recurrence langzamer te herkennen Bijwerkingen meteen Bijwerkingen soms pas later (inclusief proctitis en cystitis) Langzaam verbeteringlangzaam verslechtering Secund evt bestraling Secundaire chirurgie moeilijk Geen hormonen Vaak adjuvante hormonen Normaal Tot 2 x meer secundaire maligniteiten (rectum, blaas)

53 Rol fysiotherapeut / andere behandelaars / verpleegkundige Team effort! Fysiotherapeut, uroloog, radiotherapeut, oncoloog, oncologische verpleegkundige, seksuoloog, verpleging op afdeling en OK, etc Betere voorspelling individuele uitkomsten MRI parameters gebruiken

54 Tot slot Hierbij ook aandacht voor de aspecten waar de fysiotherapeut / andere behandelaars rekening mee moet houden in de verschillende fasen; metastasering en neveneffecten van de verschillende behandelingen.

55 Vragen?

56 WTJg&frags=pl%2Cwn

Vergelijkbare documenten

Komt een man bij de dokter

Komt een man bij de dokter Over PSA en mictieklachten 11 november 2014 Prostaat Specifiek Antigeen eiwit geproduceerd door prostaatepitheel verhoogd bij afwijkingen van de prostaat prostaatontsteking