De registratie van ziekteprogressie, toxiciteit en kwaliteit van leven in de radiotherapie. Tomas Janssen Klinisch fysicus (i.

Transcriptie

1 De registratie van ziekteprogressie, toxiciteit en kwaliteit van leven in de radiotherapie Tomas Janssen Klinisch fysicus (i.o) Radiotherapie

2 Overzicht Registratie? Hoezo? Project REBUS: 1. Toxiciteit 2. Ziekeprogressie 3. Kwaliteit van leven 4. Koppelen van data Voorbeeld analyses Conclusies

3 Dosis in de tumor! Dosis in de grote vaten Dosis in de gezonde long! Dosis in het ruggemerg Dosis in de slokdarm

4 Registratie van: - Kwaliteit van leven - Patient reported Outcome Registratie van: - Ziekteprogressie - Tumorrespons - Metastases Hoe gaat het met de Registratie patient? van: - Accute toxiciteit -Heeft Late de toxiciteit straling de tumor aangetast? Wat voor overige schade heeft de straling verricht?

5

6 Hoe gaat het met de patient? Registratie van: - Kwaliteit van leven - Patient reported Outcome Heeft de straling de tumor aangetast? Registratie van: - Ziekteprogressie - Tumorrespons - Metastases Wat voor overige schade heeft de straling verricht? Registratie van: - Accute toxiciteit - Late toxiciteit Welke behandeling is gegeven? Registratie van: - Gegeven dosis - fractionering - Behandelinformatie Waarom is voor deze behandeling gekozen? Registratie van: - Patient informatie - Diagnostische informatie

7 Toepassingen Toxiciteitsregistratie Kwaliteitsborging Toxiciteit Tijd Informatie?? Onderzoek Toxiciteit Incidentie Techniek A Techniek B Dosis Tijd

8 Toxiciteitsregistratie d.d gaat wel iets rood wat irritant beetje gb red. goed wat minder zwaarder pijn OK

9 Toepassingen Toxiciteitsregistratie Kwaliteitsborging Toxiciteit Tijd Informatie?? Onderzoek Toxiciteit Incidentie Techniek A Techniek B Dosis Tijd

10 Project REBUS Registratie vd Behandeling, Uniform en Structureel. 2 uitdagingen: Zorgen dat de registraties er uberhaupt zijn Zorgen dat de registraties toegankelijk zijn Gestart in 2012 Dec 2012 : 1. Digitale toxiciteitsregistratie Nov 2014: 2. Digitale registratie ziekteverloop Mei 2015 : 3. Digitale registratie PROMs Doorlopend: 4. Databronnen aan elkaar koppelen

11 1. Toxiciteitsregistratie Loopt Nu ongeveer 2jaar EPD (EZIS ChipSoft) Registratie door de RT van alle graad 2+ toxiciteit Voor alle behandelingen Tijdens elk patientcontact Tumorsite specifieke toxiciteit shortlists Alles via CTCAE v4.0

12

13 Focus van de implementatie Het gaat erom om in de meeste gevallen data te hebben die goed genoeg is. (vglk klinische trials: specifieke gevallen, de beste data) Klikjesminimalisatie!

14 Huidige stand van zaken Totaal aantal registraties : Voor nieuwe patienten: 90% van elk patientcontact wordt toxiciteit geregistreerd Aantal toxiciteiten (grd 2+) : 6.347(~ 27% van alle patienten)

15 VB 1) Wat zien we bij KNO patienten? Ratio patients with or without toxicity (N=430) Fractie patienten met zekere toxiciteit KM Estimate of Dysphagia 85% Patients with toxicity Patients without toxicity Cumulative incidence 15% days FU since first RT 0 grade 2+ grade 3+ censor Dysphagia Mucositis oral Dermatitis radiation Dry mouth Oral pain e.g. vd Laan (2015) Gr 2+ 78% Gr % (6wk post RT)

16 VB 2) Plasklachten bij prostaat Incidentie KM-curve: Urinary frequency Tijd-trend: Urinary frequency Incidentie dec feb 2013 mrt mei 2013 jun aug 2013 sep nov 2013 dec feb 2014 Dagen sinds start RT Kruskal Wallis : p = 0.752

17 Anne Lisa Tumor respons registratie Loopt nu ongeveer 5 maanden EPD (EZIS ChipSoft)

18 Tumor respons

19 Anne Lisa 3. Patient reported outcomes (gecertificeerde) vragenlijsten, digitaal door patiënten in laten vullen MijnAVL= medium digitale communicatie met patiënt Trigger voor vragenlijsten is automatisch gekoppeld aan afspraken met de RT. Huidige status: Pilot voor alle KNO patienten (QLQC30 HN35)

20

21

22 4. Data ontsluiting

23 4. Data ontsluiting Data Octopus : een tool die alle relevante data bronnen kan koppelen Klinische diagnose Gegeven behandeling Uitkomst van de behandeling

24 Erik van der Bijl ; submitted to WLC Vb 1 : Effect hart dosis bij longen? RTOG 0617 : Hoge dosis RT heeft slechtere overleving vanwege te hoge hart dosis? Zien we dat ook in onze data? Octopus: 900 Longkanker patienten behandeld met concurrent CRT : 24 x 275cGy Overleving (uit tumorregistratie DB) Wat is de dosis in het hart? Bradley et.al. J Clin Oncol 31, 15 pp. 7501

25 Erik van der Bijl ; submitted to WLC Vb 1 : effect hart dosis bij longen?

26 Vb 2: Dysphagie bij Long 24 x 2.75 Gy Fractie patienten met zekere toxiciteit Incidentie Dysphagia Cough Nausea Anorexia Fatigue KM-curve: Dysphagie V 50Gy (Esophagus) > 30 % P = V 50Gy (Esophagus) < 30 % Kwint (2012) V50Gy esophagus van 30% Grd 2 dysphagia NTCP ~ 57% Dagen sinds start RT

27 Heike Peulen, in progress Vb 3: Incidentie Radiatie pneumonitis AVL: Hoe veel RP zien we? Antw: sinds : 44 graad 2; 7 graad 3+ Op ~160 longkanker patienten lijkt dit veel

28 Heike Peulen, in progress Vb 3: Incidentie Radiatie pneumonitis Bekeken: om wat voor patienten gaat het? Redelijk wat herbestralingen Ook niet long en niet long patienten Van de wel CRT patienten (27): was de long dosis OK?

29 Heike Peulen, in progress Vb 3: Incidentie Radiatie pneumonitis Patienten zonder RP Patienten met RP Mean Lung dose (Gy)

30 Conclusie Voor een groot deel van de patienten wordt alle (grd 2+) toxiciteit geregistreerd. Registratie van PROMs en ziekteprogressie loopt. De verschillende databases kunnen we koppelen voor Kwaliteitscontroles en Research.