STEREOTAXIE VAN BOT EN KLIER OLIGOMETASTASEN

Transcriptie

1 STEREOTAXIE VAN BOT EN KLIER OLIGOMETASTASEN ANKE VAN MOURIK, ANGELA TIJHUIS, LISA WIERSEMA, HEIKE PEULEN, ASTRID SMIT, MARCEL ROMP, GERBEN BORST, TERRY WIERSMA, MARLIES NOWEE, JOOST KNEGJENS, MARGRIET KWINT, SANDRA VREESWIJK, TINEKE VIJLBRIEF, MARLOES FRANTZEN

2 OVERZICHT AVL Indicaties Technieken Ontwikkelingen Uitdagingen

3 AVL AMS Brein Long Lever Long MRL Brein Spinaal Bot/klier Long Long Lever Long GK HD Brein Brein voorwaarden STX: consistent medisch beleid goede fixatie geometrisch nauwkeurige beeldvorming planning expertise toestel nauwkeurigheid IGRT expertise Specifieke toestel expertise: long, lever: beeldregistration brein, spinaal: agility (5mm MLC) spinaal, bot/klier: patient setup Aantallen 2016 Long 304 Hersenen 289 Lever/bijnier 37 Spinaal 17 Bot/klier 64 protocolized if possible custom if necessary

4 BOT & KLIER OLIGO STX: INDICATIES Aantallen: 2015: : : 27 and counting Zeer diverse lokaties & combinaties 2015: ontwikkelen interne richtlijn / werkinstructies tbv duidelijkheid, continuiteit, uniformiteit, veiligheid, efficientie, innovatie, tav dosisvoorschrift, fixatie, beeldvorming, planning, IGRT, obv literatuur; ervaring met STX 2016: Oprichting klinische tumorwerkgroep ontwikkelingen med / fys / org overkoepelend STX beleid verbinding STX sites

5 DOSIS EN FRACTIONERING Bot 3x10-14Gy (rib 5x10Gy) Klier 5x7-10Gy Brein 1x18Gy, 1x24Gy 3x8Gy 5x6Gy Long 3x18Gy 5x11Gy 8x7.5Gy Lever 3x20Gy Spinaal 1x18Gy, 1x24Gy 3x9Gy Bijnier 3x10-14Gy

6 FIXATIE & SETUP armen schedel Klieren thorax: zie hypolong KNO hals CWK base oranje base witte base masker CTref tattoos vacfix MRI (alleen bij botmeta) toestel 3 punts hybride masker blauw matje armen langs lichaam Ctref op masker in masker Extremeteiten: custom iom arts/fysicus/ct/planning 5 punts masker armen langs lichaam Th1-Th3 clavicula humeruskop ribben 1-3 Th4-L2 ribben >=4 scapula klieren oksel klieren abdomen armen omhoog in thorax support oranje base L3-S2 bekken heupkoppen armen gekruist op borst puntje plat kussen klieren liezen CT ref op romp + doortekenen op vacfix (mbv tape) grote vacfix 4-5 tattoos tbv aantekenen van lijnen de VacFix daar lager houden kniesteun in uiteinde vacfix groene voetensteun in uiteinde vacfix; ondersteuning knieen aansluitend aan base of puntje & niet over tafel hangend alle kleding in vacfix uit, muv onderbroek alle kleding muv onderbroek in vacfix uit Armen gekruist op borst geen papier in vacfix zorg dat hulpmiddelen goed op elkaar aansluiten patient eerst zelf goed laten gaan liggen + vragen of cast hetzelfde voelt houdt lijnen aan op patient Met dank aan: Astrid Smit, Marcel Romp

7 BEELDVORMING CT planningct 3mm, extra reconstructie 2mm in masker en/of vacfix contrast op indicatie MRI in masker, niet in vacfix niet voor klier Registratie CT-MRI tbv intekening

8 PLANNING VMAT 10MV Dual arc Dmax < 150% V100 = 95% OAR STX Met dank aan: Angela Tijhuis

9 VERSCHIL IN PLANNINGSAANPAK Methode 1: Edit Optimalisatie: PTVedit Steile dosis afval naar OAR Hogere GTV dosis Hogere Dmax Methode 2: Homogeen Optimalisatie: PTVtot Hogere dekking PTV Robuuster voor beweging Met dank aan: Angela Tijhuis, Danique Barten

10 IGRT CBCT Setup Verificatie Inline Post Residuele fout: T<2mm, R<3 deg Resultaten bot klier T (mm) R (deg) T (mm) R (deg) residuele setup Σ < 0.4 < 1.4 < 0.5 < 0.9 σ < 0.3 < 0.8 < 0.2 < 0.8 intrafractie Σ < 0.5 < 0.5 < 0.4 < 0.6 σ < 0.9 < 0.6 <1.6 < 0.7 Met dank aan: Lisa Wiersema

11 COMBINATIES Overleg arts / fysica / planning / moulage / IGRT Vragen: Zelfde scan? Zelfde plan? Overwegingen: Dosis schema Armen Base Masker CT-ref Tattoos / lijnen Vacfix MRI 4DCT Afstand IGRT Duur bestraling

12 ONTWIKKELINGEN & UITDAGINGEN AVL SOP Fysica STX project: nauwkeurigheid & ketentest Planningstechnieken IGRT & matchmethoden Analyse IGRT resultaten Analyse klinische resultaten Follow up Indicatiestelling

13 TUMORWERKGROEP OLIGOMETASTASEN ANKE VAN MOURIK ANGELA TIJHUIS LISA WIERSEMA ASTRID SMIT MARCEL ROMP GERBEN BORST TERRY WIERSMA MARLIES NOWEE JOOST KNEGJENS EUGENE DAMEN MARGIET KWINT SANDRA VREESWIJK TINEKE VIJLBRIEF MARLOES FRANTZEN HEIKE PEULEN DANIQUE BARTEN TARA VAN DE WATER

14 DANK VOOR JULLIE AANDACHT