Protonen therapie & hersentumoren

Transcriptie

1 Protonen therapie & hersentumoren Daniëlle Eekers Radiotherapeut Oncoloog Maastro clinic

2 Disclosure belangen spreker (potentiële) belangenverstrengeling Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven Sponsoring of onderzoeksgeld Honorarium of andere (financiële) vergoeding Aandeelhouder Andere relatie, namelijk Geen / Zie hieronder Bedrijfsnamen

3 intake Behandelproces

4 CT-MRIscans Behandelproces

5 Behandelproces bestralingsplan CT-MRIscans systemen

6 bestralingsplan systemen Behandelproces

7 nazorg Uitwendige bestraling Behandelproces

8 eindcontrole nazorg Behandelproces

9 Wat is bestraling? Lokale behandeling Bestraling beschadigt DNA in cel Slecht herstel kankercellen DNA-streng DNA in cel

10 Lineaire versneller Ioniserende straling Röntgen foto

11 Multi Leaf Collimator (MLC)

12 Stereotactische bestraling Speciale vorm van uitwendige bestraling Multipele arcs: Voor kleine tumoren Hoge dosis op tumor Optimaal sparen van gezond weefsel 2012 Varian

13 Hulpmiddelen Hulpmiddelen voor fixatie van patiënt in bepaalde houding Masker : voor fixatie als ondergrond voor aantekenen

14 Intekenen GTV PTV OAR Baumert 2012

15 ICRU 62 report GTV = Gross Tumour Volume = Macroscopische tumor CTV = Clinical Target Volume = Microscopische tumor PTV = Planning Target Volume = IM + SM PTV

16 Bestralingsplan Intekenen tumor en organen 3-D aanzicht na aanbrengen inwendige contouren R Long Slokdarm Ruggemerg Doelvolume Hart L Long Lever Maag

17 Bestralingsplan Bestralingsplan: optimale manier van bestralen berekenen: Hoge dosis op tumor Lage dosis op gezond weefsel Maken bestralingsplan: varieert van 1 uur tot hele dag

18 Bestralingsplan OK? OK! 100% PTV 66.5G y

19

20

21

22

23

24 1903 Discovery of the Bragg peak

25 Miniaturization of the proton source IBA 220 Ton Isochronous Cyclotron Varian 90 Ton Isochronous Cyclotron IBA 50 Ton Synchrocyclotron MEVION 15 Ton Synchrocyclotron

26

27 Robust Intensity Modulated Proton Therapy (IMPT)

28

29 Protonen in NL UMC s Erasmus MC, LUMC, TUDelft AMC, VUmc, Avl UMCG Maastro, MUMC+ Holland PTC Amsterdam PTC Groningen PTC ZON-PTC RadboudUMC, samenwerking met ZON-PTC UMCU -> ontwikkeling MRI-Linac 600 patients 600 patients 600 patients 400 patients

30 Protonentherapie in NL Standard indicaties Pediatrische tumoren Oogmelanomen Schedelbasistumoren Model based indicaties Hoofd-hals, Long, mamma en prostaat Overige model-based indicaties (vb. herbestraling)

31 Proton therapy reimbursement decision tree for the Netherlands Yes Is this disease a standard indication? No Is this a model based indication? Create state of the art PHOTON and PROTON treatment plans Compare both plans according to protocol No Yes Evident dosimetric benefit with protons? No Integrate complication probability modelling Yes Clinically relevant benefit expected? No Treatment with PROTONS Treatment with PHOTONS

32 Kans (%) Risico s bij behandelen Kans op genezing Kans op complicatie Stralingsdosis (a.e.)

33 Kans (%) Risico s bij behandelen Kans op genezing Lagere kans op complicatie Stralingsdosis (a.e.)

34 Standard indications (250/yr) Intra-ocular tumors Chordoma / chondrosarcoma Pediatric tumors

35 Pediatric tumors Lee Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2005;63(2):

36 Lee Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2005;63(2) Secondary Malignancies

37 Base of Skull

38 Chordoma and Chondrosarcoma Ares C, Hug EB, Lomax AJ, et al.ijrobp 2009

39

40

41

42 Research 5 PhD students with subject on proton therapy 5 professors of Maastricht University working in the field of proton therapy (Lambin, de Ruysscher, Verhaegen, Dekker, Vooijs)

43 Low Grade Glioma VMAT TOMO IMPT

44 Eekers, 2016

45 Hippocampus D40% Ghondi 2011

46 Hippocampus Dmean contralateral

47 Protontherapie keuzehulp Proton Decision Support (PRODECIS) Invoer data Vergelijking Dosis Complicaties Kosten

48 Protontherapie keuzehulp Proton Decision Support (PRODECIS) Invoer data Vergelijking Dosis Complicaties Kosten

49

50

51 Cognitie

52