Wat is kwaliteitscontrole in de radiotherapie? Caroline Weltens UZ Gasthuisberg Leuven

Transcriptie

1 Wat is kwaliteitscontrole in de radiotherapie? Caroline Weltens UZ Gasthuisberg Leuven

2 kwaliteitscontrole in de medische praktijk is (1) beschikbaar? (2) voorgeschreven? (3) uitgevoerd?

3 kwaliteitscontrole in de medische praktijk (1) beschikbaar BCS County with RT facilities County without RT facilities BCS without RT

4 (2) voorgeschreven kwaliteitscontrole in de medische praktijk Treatment preference for T2N0M0 breast carcinoma surgeon radiat. oncol 10 0 ME BCS+RT equal

5 kwaliteitscontrole in de medische praktijk (3) uitgevoerd structuur proces uitkomst

6 kwaliteitscontrole in de radiotherapie

7 kwaliteitscontrole in de radiotherapie physica traditie van nauwkeurigheid 1% traditie van audits (IAEA netwerk-bvzf netwerk) kliniek interne traditie externe traditie internationaal niveau (EORTC: 1982) nationaal niveau peer review commissie college van geneesheren QA in nieuwe nomenclatuur

8 kwaliteitscontrole in de radiotherapie: structuur structuur personneel infrastructuur

9 kwaliteitscontrole in de radiotherapie: structuur Beam calibrations with mailed TLD Measured dose/stated dose Numbers of deviations in 60Co and X-ray beams centres having benefited from an external check centres NOT having benefited from an external check 3-6% =6% total 3-6% =6% total N of deviations 6/39 0/39 6/39 16/86 15/86 31/86 % 15% 0% 15% 19% 17% 36% Adapted from A. Dutreix et al., 1994.

10 kwaliteitscontrole in de radiotherapie: proces Proces van de radiotherapie simulatie voorschrift planning uitvoering lokalisatie CT in RT intekening simulatie

11 kwaliteitscontrole in de radiotherapie: proces (1) Waar controleren in het proces? (2) Interpretatie van de meetresultaten

12 kwaliteitscontrole in de radiotherapie: proces (1) Waar controleren in het proces? voorschrift simulatie planning uitvoering volume dosis

13 kwaliteitscontrole in de radiotherapie: proces Voorbeeld 1: Intekeningen op CT van hersentumoren 5 patienten met een hersentumor 9 observers: - 3 radiotherapeuten -3 radiologen - 3 neurochirurgen elke patient: - 1 CT in bestralingshouding -1 MRI MRI: geregistreerd met de CT, simultane display tumor aflijning op CT en op MRI+CT (2 weken interval)

14

15 kwaliteitscontrole in de radiotherapie: proces inter-observer variations pat 1 pat 2 pat 3 pat 4 pat 5 All CT 32.8% 21% 19.4% 20.1% 20.7% 22.8% CT+MRI 32.7% 18.1% 17.1% 31.9% 14% 22.7%

16 kwaliteitscontrole in de radiotherapie: proces Voorbeeld 2 : in vivo dosimetrie bij groepen patienten (1) detectie van individuele fouten (2) performantie van de dienst - reproduceerbaarheid - systematische fouten

17 kwaliteitscontrole in de radiotherapie: proces 120 N 100 N = 554 X = 0,978 s = 2,8 % ,35 X 1.15 Deviation from the expecte dose

18 kwaliteitscontrole in de radiotherapie: proces (2) Interpretatie van de meetresultaten Wat is juist? Wat is fout? Hoe representatief is een individuele meting voor de hele behandeling? eling? Wat is het belang van een gevonden afwijking?

19 kwaliteitscontrole in de radiotherapie: proces Wat is juist? Wat is fout? ideale situatie: overgrote meerderheid: geen afwijking enkele duidelijke afwijkingen realiteit enkele zonder afwijking enkele duidelijke afwijkingen overgrote meerderheid: kleine afwijking

20 kwaliteitscontrole in de radiotherapie: proces fout : afhankelijk van klinisch-biologische parameters: tumorcontrole nevenwerkingen thv de normale weefsels afhankelijk van structurele parameters: performantie van de dienst

21 Hoe representatief is een individuele meting voor de hele behandeling? Afhankelijk van de reproduceerbaarheid van de techniek

22 kwaliteitscontrole in de radiotherapie: proces Wat is het belang van een gevonden afwijking? grootte van de afwijking systematische of random fout voorschrift simulatie planning uitvoering systematische fout random fout

23 kwaliteitscontrole in de radiotherapie: besluit lange traditie op alle niveaus centrale rol in de dagelijkse praktijk geintegreerd in de ontwikkelingen in toekomst

24 kwaliteitscontrole in de radiotherapie: besluit

25 Discussie 15 minuten

26 Pauze 30 minuten