Technologie voor Gezondheid bijeenkomst. Haagse Hogeschool 8 oktober 2018, Delft. Gerson Struik, arts-onderzoeker Chirurgie

Transcriptie

1 Technologie voor Gezondheid bijeenkomst Haagse Hogeschool 8 oktober 2018, Delft Gerson Struik, arts-onderzoeker Chirurgie

2 Borstkanker 1 op de 7 ~17.000/jaar in NL

3 1907 Halsted radicale mastectomie = amputatie (1894)

4 Fisher, gemodificeerde radicale mastectomie = amputatie

5 Borstsparende behandeling Veronesi, Milaan

6 Borstsparende behandeling: Borstsparende operatie + radiotherapie (+chemotherapie / hormoontherapie) Genezingskans even goed als bij borstamputatie Radiotherapie dus bedoeld om cosmetiek en kwaliteit van leven te verbeteren. Standaard (uitwendige) bestraling 4 weken, iedere dag een bestraling 30-50% bijwerkingen van de huid

7 Gedeeltelijke bestraling is een optie voor patiënten met een relatief laag risico. minder borstweefsel bestraald kortere behandelduur

8 Stichting Borstkanker Onderzoek Rotterdam Door innovatie de behandeling van borstkanker patiëntvriendelijker maken Promotie onderzoek: Improving treatment accuracy and reducing side effects of breast conserving therapy for breast cancer patients. Doel (van vandaag): Technische oplossingen zoeken voor medische vraagstukken

9 Permanent Breast Seed Implant (PBSI)

10 Planning van de PBSI behandeling?

11 Voorbeeld casus

12 Isotoop: Palladium-103 Halfwaardetijd: 17 days energie = 21keV Halfwaardedikte in water: 9mm lood: 0.008mm Blootstelling partner <1mSv Blootstelling radiotherapeut die 30 procedures uitvoerd 0.07mSv As Low As Reasonable Achievable!

13 Probleem: Sommige patiënten krijgen bijwerkingen van de huid. De huiddosis is hiervoor de belangrijkste risicofactor. Vraag 1: Hoe kunnen we de huiddosis verlagen, zonder dat de dosis van de borst zelf te laag wordt?

14 Hypothese 5mm spacer vloeistof verlaagt de huiddosis en daarmee chronische huidschade

15 Voorbeeld project 1: Pilot studie

16 Pre-clinical Spacer Study Dosimetry pre post

17

18 Huidspacer tijdens PBSI

19 Probleem: Sommige patiënten krijgen bijwerkingen van de huid. De huiddosis is hiervoor de belangrijkste risicofactor. Vraag 1: Hoe kunnen we de huiddosis verlagen, zonder dat de dosis van de borst zelf te laag wordt? Vraag 2: Hoe kunnen we de huiddosis het beste meten? Neem in je overwegingen mee dat de patiënt na het inbrengen van de Pd-103 zaadjes direct naar huis gaat, waarna er gedurende maanden straling wordt afgegeven.

20 Simpele en patiëntvriendelijke tool Na 24 u huiddosis bekend Sterke correlatie huiddosis berekening op CT-scan én met klinische huidtoxiciteit Biedt kans voor interventies om huid at risk te beschermen (met spacer!)

21 Probleem: Sommige patiënten krijgen bijwerkingen van de huid. De huiddosis is hiervoor de belangrijkste risicofactor. Vraag 1: Hoe kunnen we de huiddosis verlagen, zonder dat de dosis van de borst zelf te laag wordt? Vraag 2: Hoe kunnen we de huiddosis het beste meten? Neem in je overwegingen mee dat de patiënt na het inbrengen van de Pd-103 zaadjes direct naar huis gaat, waarna er gedurende maanden straling wordt afgegeven. Vraag 3: Zijn er technieken om direct en betrouwbaar het effect van de huidspacer op de huiddosis te meten? zodat de benodigde hoeveelheid hierop kan worden afgestemd. Vraag 4: Als te veel spacer wordt ingespoten in/onder de huid kan er druk ontstaan, waardoor de doorbloeding van de huid afneemt, wat weer tot complicaties zou kunnen lijden. Hoe kunnen we dit meten?

22 Probleem: 1/3 van de patiënten komt niet in aanmerking voor PBSI omdat het te bestralen gebied niet duidelijk afgrensbaar is op de CTscan en/of echografie. Vraag 1: Hoe kunnen we ervoor zorgen dat op de CT scan duidelijk zichtbaar is waar de tumor is weggehaald tijdens de operatie?

23

24 Clips only (n=21) Cx= Cx=0.54 Cx= 0.70

25 Hydrogel+clips (n=21) Cx= 0.70

26 Probleem: 1/3 van de patiënten komt niet in aanmerking voor PBSI omdat het te bestralen gebied niet duidelijk afgrensbaar is op de CTscan en/of echografie. Vraag 1: Hoe kunnen we ervoor zorgen dat op de CT scan duidelijk zichtbaar is waar de tumor is weggehaald tijdens de operatie? Hydrogel injecteren tijdens operatie Vraag 2: Poly Ethyleen Glycol hydrogel met 1% jodium is goed zichtbaar op CT, maar niet op echo. Voor de PBSI behandeling is echo zichtbaarheid ook erg belangrijk. Oplossing?

27 Probleem: De borst is een mobiel orgaan. Soms slinkt de borst in de weken na de operatie. Heel belangrijk is het precies plaatsen van de lokalisatie naald. Vraag: Kunnen jullie iets verzinnen om die precisie te verhogen? Probleem: Permanent Breast Seeds. Dus zaadjes blijven altijd zitten, kan wellicht problemen geven met controlefoto s. Vraag: Kunnen we hier iets op verzinnen om de radiologische beoordeling te verbeteren tijdens de controles?

28 Vragen? op naar de Break-out sessie... Op de hoogte blijven van ons onderzoek? Kijk op