Van cup F naar cup B. Karin Schenk oktober 2012

Transcriptie

1 Van cup F naar cup B Karin Schenk oktober 2012

2 operaties Mamma-amputatie volgens Halsted Mamma-amputatie volgens Patey Gemodificeerde mamma-amputatie volgens Madden Mamma-sparende operatie :lumpectomie Oksel klier dissectie Poortwachterklier operatie

3 Rampzalig Huid over de ribben, geen spierbedekking meer Functie beperking van de schouder en arm Grote kans op lymfoedeem

4

5

6 Reconstructie Tram-flap/2

7 Kosmetisch fraai Indien een ablatio moet plaatsvinden,bieden wij de vrouw een onmiddellijke reconstructie aan. Behalve als na de operatie het wondgebied moet worden bestraald. Lumpectomie : zo min mogelijk weefsel verwijderen. Gemiddeld wordt zo n 2 tot 4 maal teveel borstweefsel verwijderd. Desondanks is 1 op de 5 operaties niet radicaal. Holte in de borst met een bepaalde techniek weer dicht maken. Kleine deukjes zijn op te vullen middels lipofilling.

8

9 Microcalcificaties

10 Niet palpabele afwijkingen ; vaak via het bevolkingsonderzoek Draad localisatie Echo localisatie I-125 localisatie

11 Localisatie techniek : draadlocalisatie Nadeel harpoen draad localisatie : vrouw heeft een draadje, dat uit de borst steekt. draadje kan verplaatsen, zodat de chirurg niet meer precies weet waar zich het tumorgezwel bevindt. onnauwkeurig, bij operatie vaak te veel gezond weefsel verwijderd

12

13 Localisatie techniek : mbv. echo Echo localisatie recent artikel uit Amsterdam radioloog moet naar de operatiekamer komen zeer vaak gaat het om afwijkingen die niet zichtbaar zijn op een echo

14 Localisatie techniek : I125 zaadje I-125 zaadje Gebruikt bij de behandeling van het prostaatcarcinoom Een radioloog bedacht, dat zo n zaadje goed te gebruiken was bij de niet palpabele tumoren

15 Het 125 I zaadje Titanium (MRI-compatibel) afmeting: 0,8 bij 4,5 mm radioactief I-125 in poedervorm halfwaardetijd 60 dagen activiteit : 7MBq (diagnostische toepassing) energiepiek: 27 kev, gammastraling gammadetector/probe

16 Voordelen I-125 zaadje eenvoudige procedure, zowel voor radioloog als chirurg Geen dislocatie Geen interferentie SN-procedure Verbeterde planning radiologie / chirurgie Meerdere zaadjes plaatsen (microcalcificaties) meest toegankelijke benadering voor radioloog, kortste weg voor de chirurg (oncoplastische chirurgie)

17 Radiologische procedure Soms echogeleid, soms stereotactisch I-125 in holle naald, afsluiten met bone-was Naald inbrengen thv. tumor I-125 zaadje plaatsen Controle mammogram maken

18 Chirurgische procedure Techniek: detectie I-125 zaadje met Neoprobe 2000 (gamma-probe) incisie huid verwijdering op geleide van detector continue monitoring

19

20

21

22 125 I localiseren in vivo 125 I en 99 Tc Energy window Neoprobe 2000 ( 125 I) Energy window Neoprobe 2000 ( 99m Tc) 99m Tc 125 I Comptonrug keV keV Neoprobe 2000

23 Conclusie I-125 procedure Elegante en eenvoudige techniek Lage irradicaliteit en re-excisie percentage Toepassing bij neo-adjuvante chemotherapie Positieve bijdrage aan de onco-plastische zorg

24 Oksel operatie Klierdissectie : alle klieren worden verwijderd uit de oksel Schildwachtklier of sentinel node procedure

25 Verandering denken over oksel Vroeger: veel verwijderen is beter Maar: dit bleek geen betere resultaten op te leveren Tegenwoordig: minder beschadigende behandeling Mits : even goed resultaat

26 Complicaties Okselklierdissectie: pijn tot 40% schouderfunctieverlies 30% sensibiliteitsstoornissen 70% lymfoedeem 10-20% wondabces seroom zenuwletsel psychosociaal?

27 Definitie SN (schildwachtklier): De klier waarop de tumor rechtstreeks draineert.

28

29

30 Sentinel node procedure 1 week na de operatie uitslag van het weefsel. Bevat de lymfklier geen tumor ; geen verdere operatie aan de klieren. Bevat de lymfklier tumor, dan moet een 2 e operatie volgen, waarbij alle klieren uit de oksel worden verwijderd.

31 Toekomst Waarde van de okselklierdissectie? Bij positieve SN is in 40-70% van de patiënten deze SN de enige aangetaste klier Rt : lage oksel in bestralingsveld 96% van alle patienten krijgt adjuvante systeem therapie Geen okd meer uitvoeren? Geen SN meer uitvoeren. Petctscan / echo

32 Nieuwe ontwikkelingen Mammaprint :Bij een aantal vrouwen met borstkanker kan in het weefsel bepaald worden of het om een agressieve of niet agressieve tumor gaat.dit kan ons helpen om te beslissen of de vrouw met chemotherapie moet worden nabehandeld of niet. Bestraling na een borstbesparende operatie: ipv 28 keer bij bepaalde vrouwen slechts 16 keer. per-operatieve bestraling.

33 Vragen over kanker binnen de familie Nieuwe poli op het borstcentrum Dr. Bender / dr. Roumen / dr. Schenk In kaart brengen van de familie WET : Werkgroep Erfelijke Tumoren, klinisch genetica chirurg gynaecoloog Advies: -geen controles nodig - controles vanaf een bepaalde leeftijd -verwijzing naar de klinisch genetica

34 Klinische genetica in Brabant 1967: Chromosoomonderzoek in het Binnengasthuis te Eindhoven.

35 Toekomst Speciale medicijnen voor vrouwen met borstkanker en een erfelijke aanleg voor borstkanker Circulerende tumorcellen in het bloed. Nieuwe immunotherapie medicatie : bekend medicijn herceptin.misschien 2 medicamenten gelijktijdig.

36 Dank voor uw aandacht

37