Locally advanced rectum carcinoom: wat gaat er veranderen na de RAPIDO studie? Dr B. van Etten, Oncologisch GE-Chirurg

Transcriptie

1 Locally advanced rectum carcinoom: wat gaat er veranderen na de RAPIDO studie? Dr B. van Etten, Oncologisch GE-Chirurg

2 Geen Disclosures

3 Locally advanced rectum carcinoom Definitie o.b.v. MRI ct3 MRF+ ct4a/b EMVI + cn2 Laterale klieren + (LARC):

4 Neoadjuvante behandeling NL Standaard: lang schema chemoradiatie Rectal cancer And Preoperative Induction therapy followed by Dedicated Operation (RAPIDO): kort schema radiotherapie gevolgd door 6x capecitabine-oxaliplatin Rationale : betere compliance voor systemische therapie voorafgaand aan chirurgie met het doel risico op metastasen te verminderen met behoud van locoregionale controle.

5 Eerste resultaten RAPIDO; compliance Inclusies n=920 Exp. arm: 84% van de patiënten ontving 75% van alle kuren. Std CRT arm: 94% hele behandeling Post-operatieve complicaties gelijk ( 50% vs 47%) Pre- and post-operatieve mortaliteit gelijk (0.9% vs 0.6%) Radicale resectie: ~86% Complete pathologische respons: ~20% Primaire eindkomst verwacht Q ECCO, ESTRO 2017, submitted abstract ESSO 2019

6 De oncologische risico s van een LARC Irradicale (R1) resectie: 10-14%, indien resectie buiten TME vlak 17-25%* Lokaal recidief: 10-15%. Vaak lateraal. Afstandsmetastasen: 25-65% * Mariathasan, A.B., et al. Eur J Surg Oncol, R1 resectie lokaal recidief afstandsmetastasen

7 Stereotactische Navigatie R1 resectie lokaal recidief afstandsmetastasen

8 Stereotactische Navigatie

9 R1 resectie lokaal recidief afstandsmetastasen

10 Stereotactische Navigatie: CARNAVAL studie LoCAlly advanced and Recurrent rectal cancer NAVigationAL surgery Application of stereotactic navigation into surgery for locally advanced and recurrent rectal cancer to improve surgical precision and reduce irradical resection rate A.R. Wijsmuller, protocol in preparation

11 Tumor-Fluorescentie geleide resectie R1 resectie lokaal recidief afstandsmetastasen

12 S.J. de Jongh, W.B. Nagengast abstract DDD 2019

13 Beleid pathologische laterale klieren retrospectieve studie Ogura, Kusters JCO 2019, n=1216 Lokaal recidief in % tpv lateraal compartiment. Cut-off op MRI korte as 7 mm na CRT 9 (n=171) 54 % PA bewezen positief bij klierdissectie Afname LR lateraal van 20 naar 5,7 % Ook gezien in JCOG2012 RCT R1 resectie lokaal recidief afstandsmetastasen

14 Beleid pathologische laterale klieren Beter detecteren Mee bestralen Resectie bij klieren > 7 mm R1 resectie lokaal recidief afstandsmetastasen

15 Beleid lokaal recidief Probleem : R1 resectie ± 40-50% Veelbelovende resultaten inductie chemotherapie plus CRT *: 17% pcr (was 7%), R1 23% Concept RCT CRT vs ICT-CRT** *Van Zoggel, Rutten, Br J Surg 2018 ** P. Burger et al. protocol in prep. R1 resectie lokaal recidief afstandsmetastasen

16 Afstandsmetastasen RAPIDO data: nog onbekend Bujko studie* : 5x5 Gy RT + 3 x FOLFOX vs CRT: na 3 jaar 8% winst in OS echter na 8 jaar geen verschil in OS (48,5%). pilot study MD Anderson **: indicate that FOLFOX chemotherapy in patients with locally advanced rectal cancer was associated with increases in T cell infiltrates, MHC-I expression and PD-1 expression. Aangrijpingspunten voor (neo) adjuvant immunotherapie? Phase II studie: Addition of Nivolumab to Neoadjuvant Chemoradiation With FOLFOX for Locally Advanced Rectal Cancer. NCT ( uitkomst, pcr, DFS, OS) * Bujko, K et al ESTRO 2019 abstract **Roxburgh et al, OncoImmunology 2018 R1 resectie lokaal recidief afstandsmetastasen

17

18 Vragen?