Procare : kwaliteitsbewaking van de behandeling van het rectumcarcinoom in België

Transcriptie

1 Definitie rectumtumor Procare : kwaliteitsbewaking van de behandeling van het rectumcarcinoom in België Dr L. Deruyter Digestieve Oncologische Heelkunde AZ Sint-Jan Brugge-Oostende Campus Henri Serruys Relatie rectum-bekkenorganen Stagingsonderzoeken van het rectumcarcinoom Rectaal Toucher Rigide rectoscopie Echoendoscopie MRI 1

2 Rectaal toucher Rigide rectoscopie Echoendoscopie Echoendoscopie 2

3 Staging MRI rectum Waarom staging van het rectumcarcinoom? Invasiediepte : T stadium Klierstatus : N stadium 3

4 Metastasen : M stadium Circumferentiële resectiemarge CRM Relatie CRM en prognose Lokaal recidief Metastasen op afstand 2 jaars overleving < 1 mm 16,4% 37,6% 69,7% 1,1-2 mm 14,9% 21% 84,8% 2,1-5 mm 10,3% 17,2% 87% 5,1-10 mm 6 % 8,2% 91,2% > 10 mm 2,4% 10,9% 92,8% 4

5 Waarom neoadjuvante behandeling? Neoadjuvante behandeling Downstaging en downsizing van de tumor ( 10 % geen viabele tumor meer = ypt0 ) Verminderen van het lokaal recidief Behoud van de anale sfincter 1 Preoperatieve radio-chemotherapie 45 Gy (25 x 1,8 Gy) + 5-Fluoro-uracil (225 mg/m²/d ) > 6-8 weken heelkunde 2 Preoperatieve radiotherapie (korte schema) 25 Gy (5x5 Gy) aansluitend heelkunde Operaties voor rectumkanker : rectumtumor <15-11 cm> De Heelkundige behandeling van Rectumkanker Lage anteriorresectie (PME) Afstand van de tumor tot de aars Uitgebreidheid van de tumor (tumorstadium) 5

6 Rectumtumor <10-2 cm> Principe TME Totale mesorectale excisie van het rectum (TME) totale mesorectale excisie TME TME = zenuwsparende heelkunde 6

7 Morbiditeit na TME Ileus ( mechanisch of paralytisch ) Wondabces Pelvisch abces Anastomoselekkage 12% Blaasatonie Lage anterior resectie sydroom Persisterende coloanale fistel Sexuele dysfunctie Waarom protectief stoma na TME? Een protectief stoma verlaagt de incidentie van anastomoselekkage en reoperatie en wordt aanbevolen na TME voor rectumkanker! Systematic review and meta-analysis of the role of defunctioning stoma in low rectal cancer surgery. Hüser N, Michal ski CW, Erkan M, Schuster T, Rosenberg R, Kleeff J, Friess H Ann Surg Jul;248(1):52-60 Meta-analysis of defunctioning stomas in low anterior resection for rectal cancer. Tan WS, Tang CL, Shi L, Eu KW. Br J Surg May;96(5): Rectumtumor < 2 cm Extralevator abdominoperineale resectie Abdominoperineale resectie met definitief stoma 7

8 Oppervlakkige tumoren Indicaties voor TEM Transanale endoscopische microchirurgie (TEM) Villeuze tumoren van het rectum In situ carcinomen ( Tis ) Oppervlakkige mobiele rectumtumoren ( T1 ), < 3 cm ( low-risk T1 tumoren) Palliatieve behandeling (T2, T3) ypt0 letsels (? ) TEM (transrectale endoscopische micrichirurgie) Heelkunde bij T4 rectumca Invasie posterieure vaginawand >>> APRA + posterieure vaginaresectie Invasie uterus en posterieure vagina >>> APRA + hysterectomie+ posterieure vaginaresectie Invasie blaas, prostaat, zaadblaasjes >>> Totale exenteratie Invasie sacrum >>> Abdominosacrale resectie 8

9 Kwaliteitscontrole van de behandeling van het rectumca PROCARE PROCARE = PROject on CAncer of the REctum Multidisciplinair nationaal project Gestart in 2003 en loopt ten minste tot zomer 2014 Continu programma rond kwaliteit van zorg in de verschillende disciplines Doel: Outcome verbeteren bij patiënten met rectumkanker door de diagnostische en therapeutische variabiliteit te verlagen Gestuurd vanuit de medische beroepsverenigingen Nationaal project Vrijwillige deelname Multidisciplinair Anonieme registratie Gedecentraliseerde (re)training/revieuw Feed-back Benchmarking Gesteund door de nationale regering Doel van PROCARE Kwaliteitscontrole van de behandeling van het rectumca Standaardiseren van de behandeling adv guidelines (KCE) Implementatie van deze guidelines Kwaliteitsverzekering door registratie en feedback Training Basis van PROCARE = prospectieve (online) registratie PROCARE = PROject on CAncer of the REctum Multidisciplinair nationaal project Gestart in 2003 en loopt ten minste tot 2014 Doel: Outcome verbeteren bij patiënten met rectumkanker door de diagnostische en therapeutische variabiliteit te verlagen Basis van PROCARE = Prospectieve (online) registratie Continu programma rond kwaliteit van zorg in de verschillende disciplines 9

10 Algemene kwaliteitsindicatoren Globale 5-jaarsoverleving per stadium Ziektevrije 5-jaarsoverleving per stadium Percentage lokaal recidief Percentage van de patiënten besproken tijdens het multidisciplinair oncologisch overleg (MOC) Kwaliteitsindicatoren preoperatieve diagnose en staging Beschrijving afstand tumor tot de anale marge Beeldvorming van het volledige colon CAT abdomen (lever) en CAT thorax of RX thorax Locoregionale staging dmv TRUS + CAT pelvis of MRI Beschrijving van de ccrm in cstad II-III CEA voor behandeling Tijd tussen pathologische diagnose en de behandeling Kwaliteitsindicatoren voor de neoadjuvante behandeling Neoadjuvante RT (5x5 Gy) voor cstad II-III Neoadjuvante RT (25x1,8 Gy) voor cstad II-III Neoadjuvante RT-CT met 5-FU voor cstad II-III Neoadjuvante RT-CT met 5-FU continu infuus voor cstad II-III Afwerken van het lange schema RT-CT voor cstad II-III binnen de geplande termijn Heelkunde 6-8 weken na het lange schema RT-CT voor cstad II-III Akute graad IV toxiciteit van RT-CT 10

11 Kwaliteitsindicatoren voor heelkundige behandeling Kwaliteitsindicatoren van het pathologisch onderzoek R0 status na radicale heelkunde Peroperatieve rectum/tumorperforatie Incidentie APRA/Hartmann Aantal stoma s 1 jaar na sfinctersparende heelkunde Majeur anastomoselek > sfinctersparende heelkunde In-hospitaal en 30 dagen mortaliteit Majeure heelkundige complicaties > heelkunde Gebruik van het pathologie rapport Beschrijving van de kwaliteit van het TME specimen (y)pcrm in mm Invasie van de distale snijrand > sfinctersparende heelkunde Aantal gedetecteerde lymfeklieren Dvorak regressie > lange schema RXT-CT Pathologische kontrole na TME Pathologische kontrole na TME 11

12 Kwaliteitskontrole van de adjuvante behandeling Kwaliteitskontrole bij follow-up Adjuvante CT > (y)pstad III, Ro resectie, gestart < 3 maanden na heelkunde Adjuvante CT > (y)pstad II-III, Ro resectie, gestart < 3 maanden na heelkunde Adjuvante CT op basis van 5-FU > (y)pstad II-III, Ro resectie Totale colonoscopie 1 jaar na curatieve behandeling Follow-up kontrole om de zes maanden gedurende 5 jaar Laattijdige graad IV complicaties na RT-CT Akute graad IV complicaties na RT-CT Kwaliteitskontrole bij palliatieve behandeling Beoogde kwaliteitsdoelen van Procare Palliatieve chemotherapie bij Stad IV Akute graad IV complicaties bij chemotherapie Ro resecties > 60% APR < 30% Postoperatieve mortaliteit < 4% 5 jaars incidentie lokaal recidief < 10% 5 jaars overleving na Ro resectie > 70% Verlengde overleving in Stad IV 12

13 Procare feedback Feed-back 2011 Beschrijving van de geregistreerde gegevens Informatie over de missing data Berekening van de kwaliteitsindicatoren (QCI) Feedback rapport 1 keer per jaar validatie + analyse van de geregistreerde patiëntengegevens Algemene feedback op Feedback 2012 benchmarking 13