Wanneer een stoma? Dr.Speybrouck Sabrina Dr.T.Tollens, Dr.C.Aelvoet en dr.jp Vanrykel Algemene en abdominale heelkunde AZ Imelda Bonheiden

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Wanneer een stoma? Dr.Speybrouck Sabrina Dr.T.Tollens, Dr.C.Aelvoet en dr.jp Vanrykel Algemene en abdominale heelkunde AZ Imelda Bonheiden"

Martina de Vos
7 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 Wanneer een stoma? Dr.Speybrouck Sabrina Dr.T.Tollens, Dr.C.Aelvoet en dr.jp Vanrykel Algemene en abdominale heelkunde AZ Imelda Bonheiden

2 Colostomie Ileostomie Urostomie (ileale conduit) Oesophagostomie Gastrostomie Jejunostomie Caecostomie

3 Wanneer een stoma? Darmneo (perforatie) Diverticulitis (perforatie) Crohn/ colitis ulcerosa Functionele aandoeningen (incontinentie) Trauma (empalement) Decubitus Fournier gangreen

4 Tijdelijk stoma Definitief stoma

5 Lokalisatie Constructie

6 Colostoma - Ileostoma spouted stoma

11 Principe : wanneer een stoma? Tijdelijk colostoma : Decompressie van een geobstrueerd colon Sparen van een gebied ter voorbereiding van een resectie van een inflammatoir, geperforeerd, geobstrueerd of getraumatiseerd gebied Bescherming van een distale anastomose Definitief colostoma : APRA

12 Tijdelijk colostoma : decompressie Urgente decompressie ter voorkoming van een perforatie Constructie : loopcolostoma Loop transversostomie of caecostomie

13 Tijdelijk colostoma : diversie van stoelgang Stoma proximaal van een fistel, inflammatoir proces, distale anastomose Standaard bij perforatie of trauma want primaire anastomose onveilig Recente studies : lagere morbiditeit en mortaliteit bij primaire anastomose Bowley et al, Evolving concepts in management of colon injury, Injury 2001 Demetriades et al, Penetrating colon injuries requiring resection: diversion or primary anastomosis, J Trauma 2001 Gonzalez et al, Further evaluation of colostomy in penetrating colon injury, Am Surg 2000 Bovendien wordt een lagere mortaliteit gevonden bij loop ileostoma

14 Tijdelijk colostoma : diversie van stoelgang Proximaal colostoma en distale muceuze fistel Proximaal eindstandig colostoma en distaal stuk overhecht en intra-abdominaal (Hartmann) Loopconstructie

15 Definitief colostoma Rectale tumor gelegen binnen 2 cm van de aars R/ APRA of abdominoperineale resectie : resectie voorbij de interne anale sfincter 1cm resectiemarge onder de tumor is voldoende Vasilevsky et al, Fecal and urinary diversions, Surg Management 2004 Rullier et al, Intersphincteric resection with excision of internal anal sphincter, Dis Colon Rectum 1999 D Hoore et al, Sphincter saving rectum resection is the standard procedure for low rectal cancer, Int J Colorectal Dis 2003

16 Principe : wanneer een stoma? Definitief ileostoma : panproctocolectomie Tijdelijk ileostoma : ileoanale, coloanale of colonanastomose sparen

17 Definitief ileostoma Panproctocolectomie : geen anorectaal sfinctermechanisme Standaard ileostomie Continent ileaal reservoir

18 Definitief ileostoma Eindstandige ileostomie (Brooke ileostomie) o Panproctocolectomie bij IBD of FAP o Eversie : preventie serositis en dus strictuur o Sfinctersparende chirurgie : ileaal reservoir geanastomoseerd aan sfincter met tijdelijk ileostoma

19 Tijdelijk ileostoma Loop ileostoma o Protectie van een anastomose o Sfinctersparende ingreep IBD en FAP Routinematig? Controversieel : morbiditeit van de diversie zelf plus Noodzaak tot heringreep bij herstel transit. Enkel bij hoog risico voor anastomoselek Sugerman et al, Ileal pouch anal anastomosis without ileal diversion, Anal Surg 2000 Bax et al, The value of diverting loop ileostomy on the high-risk colon and rectal anastomosis, Am J Surg 2007

20 Continent ileaal reservoir (Nils Kock, Barnett)

21 Ileo-anale pouch

22 Procedures en pathologie Colon : tumor en diverticulitis perforatie en trauma Rectum : APRA, anteriorresectie en TME

23 Hemicolectomie Cave als Geen anastomose mogelijk Linker hemicolectomie Reanastomose Rechter hemcolectomie Reanastomose Met dunne darm Tijdelijk stoma bij Hartmann procedures

24 Hemicolectomie Acute diverticulitis : perforatie, abces, fistel Peritonitis maar geen fecale peritonitis : resectie met primaire anastomose en loop-ileostoma

26 Hemicolectomie Acute diverticulitis : perforatie, abces, fistel Peritonitis maar geen fecale peritonitis : resectie met primaire anastomose en loop ileostoma Perforatie : fecale peritonitis Hartmann procedure : resectie, eindstandig colostoma en rectale stomp intra-abdominaal

27 Hartman procedure Urgentie! Geperforeerde - Diverticulitis - Tumor - Trauma Distaal sigmoïdrectum ter plaatse Eindstandig colostoma Geresecceerd colon

28 Colontumoren Electieve ingrepen : (extended)rechter hemicolectomie colon transversumresectie linker hemicolectomie Sigmoidectomie totale colectomie (simultane tumoren rechter en linker hemicolon)

29 Hemicolectomie Cave als Geen anastomose mogelijk Linker hemicolectomie Reanastomose Rechter hemcolectomie Reanastomose Met dunne darm Tijdelijk stoma bij Hartman procedures

30 Sigmoïdectomie Reanastomose of aanleg stoma Resectie sigmoïd

32 Obstruerende colontumoren Resectie met primaire anastomose met of zonder protectief stoma Resectie zonder anastomose met eindstandig colostoma Loopcolostoma en resectie in tweede tijd Geen anastomose igv peritonitis of perforatie!

34 Obstruerende colontumoren Rechter colon en colon transversum : laag gehalte aan bacteriën en vloeibare stoelgang Hemicolectomie met primaire anastomose zonder proctectief stoma Linker colon : protectief stoma

35 Geperforeerde colontumoren Geen primaire anastomose! En bloc resectie en eindstandig stoma

36 Hartmann procedure Urgentie! Geperforeerde - Diverticulitis - Tumor - Trauma Distaal sigmoïdrectum ter plaatse Eindstandig colostoma Geresecceerd colon

37 Totale colectomie IBD Tumor Resectie colon Tijdelijk of Definitief ileostoma Rectumstomp ter plaatse Ileorectale anastomose : urgency, toegenomen frequentie, incontinentie, anale pijn en maceratie

38 Panproctocolectomie Colitis ulcerosa FAP Crohn Alternatief : Ileoanale pouch of Restoratieve proctocolectomie Definitief ileostoma Het gehele colon alsook het rectum worden verwijderd

39 IBD en urgentie Toxic megacolon, bloeding, perforatie en obstructie Subtotale colectomie met ileostoma, rectumstomp waarop in tweede rijd ileoanale of ileorectale anastomose

42 Rectum Lokalisatie! Anastomose : 2 cm distaal van de tumor is aanvaardbaar en 5 cm proximaal Tumor binnen 2 cm van de aars : APRA

43 APRA Neo 2cm van de aars Distaal sigmoïd + rectum + sfincter Resectie rectum en anus Definitief colostoma

44 Anteriorresectie Distaal sigmoïd + proximaal rectum 2 cm marge! Protectief loopileostoma Resectie distaal sigmoïd en proximaal rectum

45 TME Totale mesorectale excisie : volledig mesenterium van het rectum, distaal van de tumor incluis wordt en bloc verwijderd

46 Rectum en stoma Resectie niet mogelijk : eindstandig colostoma tijdelijk of definitief ( palliatief) Obstructie : protectief stoma Perforatie : protectief of defintief stoma

47 Fecale incontinentie Medische behandeling : cellulose en loperamide, amitriptyline, phenylephedrine Biofeedback : cognitieve training van de bekkenbodem en buikwandmusculatuur Heelkunde : stoma

48 Gracilis neosfincter Fecale incontinentie Agenese van de sfincters Alternatief voor definitief stoma

49 Urostoma Beide ureters in een ileale lis (bricker procedure)

50 Decubitus

51 Fournier gangreen

52 Herstel transit Regel = 3 tot 6 maand Anastomose : 3 tot 6 weken

Vergelijkbare documenten

Postgraduaat onderwijs 2014. Ileo en colostoma. M. Schoneveld. abdominale heelkunde UZ-Brussel

Postgraduaat onderwijs 2014. Ileo en colostoma. M. Schoneveld. abdominale heelkunde UZ-Brussel Postgraduaat onderwijs 2014 Ileo en colostoma M. Schoneveld abdominale heelkunde UZ-Brussel Anus Praeter Anus praeter naturalis Een chirurgisch aangelegde uitgang, een kunstmatig aangelegde anus op de