Colorectale tumor met beperkte metastasen. Curatie en controle Dr. Sarah Verherstraeten Dr. Julie Bogaert Dr. Michel Martens

Transcriptie

1 Colorectale tumor met beperkte metastasen Curatie en controle Dr. Sarah Verherstraeten Dr. Julie Bogaert Dr. Michel Martens

2 Casus 1 Marc 53 jaar Antecedenten: Bimalleolaire enkelfractuur 04/2015: Spoedopname wegens obstructieklachten Rx abdomen toont gedilateerde colonlissen CT abdomen bevestigt obstructieve sigmoidneo met synchrone levermetastasen

3 Casus 1

4 Casus 1 Staging: ct3n1m1 Gezien obstructieve klachten wordt in urgentie een colonstent geplaatst APO: adenocarcinoom, weinig gedifferentieerd; ras-wild type, braf wild type Behandeling met chemotherapie type FOLFOX Vanaf 2e kuur biological geassocieerd, type CETUXIMAB

5 Casus 1 Welk doel heeft deze behandeling bij deze patiënt? Genezen Een betere levenskwaliteit geven

6 CASUS 1 Behandeling: Chemotherapie + anti-egfr om maximale inkrimping van de levermetastasen te bekomen -> poging tot CURATIE dmv heelkunde van primaire tumor én metastasen in tweede tijd Vraag: Welke invloed zal deze behandeling hebben op de levenskwaliteit & de ADL van deze patiënt!?

7 Casus 1 Behandeling: follow up na 3M toont mooie therapierespons

8 Casus 1 Gezien goede respons multidisciplinair besproken: consensus tot heelkunde -> anteriorresectie van sigmoid, linker hemihepatectomie en RFA van kleine levermetastase. APO: Sigmoid: residueel tumorweefsel in fibrotisch stroma; 1/10 lymfeklieren positief; negatieve snederanden; ypt3n1 Lever: metastase van colonadenocarcinoma met partiële necrose, diameter 5,5cm. Negatieve snederanden. Adjuvant chemotherapie gedurende 3 maanden: Folfox-Cetuximab

9 Casus 1 Vraag: Hoeveel overlevingskans verwachten we bij deze patiënt!? 3% 10% 25% 50%

10 Casus 2 Jef 83 jaar Antecedenten: 2006: bulbaire ulcera en Helicobacter pylori positieve gastritis 2012 : instabiele angina pectoris waarvoor CABG 05/2013: veranderd stoelgangspatroon met urgency, diagnose van midrectumcarcinoom matig gedifferentieerd adenocarcinoom. T3 N1, met circumferentiële marge 1 à 2 mm

11 Casus 2 Behandeling 17/6/2013 tot 25/7/2013: RChT 45 Gy over de pelvis posterior en concomitante boost op de macroscopische tumor tot 50 Gy Concomitant met de bestraling chemotherapie via pomp 5FU aan 225 mg/m²/d (reductie tot 75%).

12 Casus 2 Behandeling 17/09/2013: Lage rectumresectie TME (na radiochemotherapie): - distale snijrand (vriescoupe- controle) : focale adenocarcinoominfiltratie in muscularis propria zodat verder tot rectumamputatie APO: rectumtumor (weinig residueel tumorweefsel) : matig gedifferentieerd adenocarcinoma met invasie tot in perirectale weefsel tot 25 mm van circumferentiële snijrand; tumorregressie graad 3 : goede regressie ( > 50 % van de tumor); geen lymfovasculaire of veneuze invasie; 11 lymfeklieren : negatief 2. Rectumstomp : negatieve anale snijrand ypt3n0; geen MSI Geen adjuvante chemotherapie

13 Casus 2 Is deze patiënt nu genezen!? Hoe verloopt de follow-up!?

14 Casus 2 12/2014: bij follow-up CT thorax vermoeden 2 metastasen in de rechter long. PET-CT bevestigt matig hypermetabole longmetastase apicaal in de rechter onderkwab en tweede kleinere licht hypermetabole metastase perifeer in de rechter bovenkwab. Geen evidentie voor locoregionaal recidief,adenopathieën of extrapulmonale metastasen. CEA: 2,2 µg/l. voorstel MOC: Beperkte chirurgie met metastasectomie moeilijk haalbaar, gezien kleine letsels, en begeleidende postinfectueuze restletsels (pleurale plaques). Letsel in de bovenkwab momenteel ook moeilijk terug te vinden voor stereotactische radiotherapie, daar te klein. Voorstel om tweetal maanden af te wachten, met daarna controle CT thorax-abdomen.

15 Casus 2 Vraag Niets doen: palliatief? Ja Neen Tweede opinie vragen? Ja Neen

16 Casus 2 03/2015 Jef ondertussen 85 j Voelt zich goed, is erg actief; kan goed in de hof werken, wil gaan fietsen, poetst de hele dakgoot op een dag 50 m trap op en af. Controle CT toont volumetoename SBRT wordt voorgesteld

17 SBRT Eerst ontwikkeld voor hersenen Vervolgens voor longen Recent gestart weke delen Lever: technisch mogelijk

18 Casus 2 Welk doel heeft deze behandeling bij deze patiënt!? Genezen Een betere levenskwaliteit geven

19 Casus 2 Welke invloed zal deze behandeling hebben op de levenskwaliteit & de ADL van deze patiënt!?

20 Casus 2 04/05/2015 tot en met 20/05/2015 SBRT Long 8x 7,5 Gy uitstekende tolerantie van de bestraling, geen klachten. 29/07/2015 voelt zich goed, is erg actief; kan goed in hof werken. Hij gaat nog fietsen: 30 à 35 km met elektrische fiets. wat meer dyspnoe bij inspanning soms wat hoesten, kriebel in de keel

21 Casus 2 Zal deze patiënt overlijden aan deze ziekte op 85-jarige leeftijd!? Ja Neen

22 Colorectale tumor met beperkte metastasen Take-Home-Message Metastasen Palliatieve Setting

23 Colorectale tumor met beperkte metastasen Vragen!?