27/09/2019. Wat? Wie? Inleiding. Actieve monitoring Wachten tot het te laat is? Kunnen patiënten dit wel aan? Actieve opvolging.

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "27/09/2019. Wat? Wie? Inleiding. Actieve monitoring Wachten tot het te laat is? Kunnen patiënten dit wel aan? Actieve opvolging."

Joost Meijer
4 jaren geleden
Aantal bezoeken:

27 Sept 2019 Actieve monitoring Wachten tot het te laat is? Kunnen patiënten dit wel aan? Filip Poelaert Wat?

mpmri en biopsie om te volgen wanneer er progressie is Vermijden van behandelingsgerelateerde morbiditeit zonder de overlevingskansen

Laag risico Active surveillance Watchful waiting Treatment intent Curative Palliative Follow-up Predefined schedule Patient-specific

1 27 Sept 2019 Actieve monitoring Wachten tot het te laat is? Kunnen patiënten dit wel aan? Filip Poelaert Wat? Inleiding Behandelingsstrategie bij mannen met prostaatkanker dat vooralsnog geen behandeling vereist Regelmatig rectaal toucher, PSA, mpmri en biopsie om te volgen wanneer er progressie is Vermijden van behandelingsgerelateerde morbiditeit zonder de overlevingskansen te compromitteren Wie? Laag risico Active surveillance Watchful waiting Treatment intent Curative Palliative Follow-up Predefined schedule Patient-specific Assessment/markers used DRE, PSA, re-biopsy, mpmri Not predefined Life expectancy > 10 years < 10 years Aim Minimise treatment-related toxicity without Minimise treatment-related toxicity compromising survival Comments Low-risk patients Can apply to patients with all stages 1

(Zeer) Laag risico Prostaatkanker Geen universeel aanvaarde selectiecriteria voor Patiënten die in aanmerking komen voor curatieve therapie (cf levensverwachting) Klinisch stadium ct1c ct2a, PSA

High-risk PSA < 10 ng/ml PSA 10-20 ng/ml PSA > 20 ng/ml any PSA and GS < 7 (ISUP grade 1) or GS 7 (ISUP grade 2/3) or GS > 7 (ISUP grade 4/5) any GS (any ISUP grade) and ct1-2a or ct2b or ct2c ct3-4

Gestructureerd Gestructureerd opvolgingsschema Nauwgezette opvolging met rectaal toucher, PSA, mpmri en biopsie Curatieve behandeling opstarten van zodra indicatie voor levensbedreigende ziekte

2 (Zeer) Laag risico Prostaatkanker Geen universeel aanvaarde selectiecriteria voor Patiënten die in aanmerking komen voor curatieve therapie (cf levensverwachting) Klinisch stadium ct1c ct2a, PSA <10ng/ml, biopsie Gleason score 6 (graad groep 1) < 2-3 positieve biopsie cilinders en maximum 50% van de cilinders bevatten kanker PSA densiteit (cf prostaatvolume) Low-risk Intermediate-risk High-risk PSA < 10 ng/ml PSA ng/ml PSA > 20 ng/ml any PSA and GS < 7 (ISUP grade 1) or GS 7 (ISUP grade 2/3) or GS > 7 (ISUP grade 4/5) any GS (any ISUP grade) and ct1-2a or ct2b or ct2c ct3-4 or cn+ Localised Locally advanced Hoe? Gestructureerd Gestructureerd opvolgingsschema Nauwgezette opvolging met rectaal toucher, PSA, mpmri en biopsie Curatieve behandeling opstarten van zodra indicatie voor levensbedreigende ziekte Waarom? Overbehandeling Year Month PSA x x x x x x x x x x x x x x x x x x x DRE / Evaluation x x x x x x x x x x MRI + Biopsies x x x x Overbehandeling Stadium migratie naar een vroegere diagnose van gelokaliseerd laag-risico prostaatkanker ± 45% van de mannen met prostaatkanker gediagnosticeerd met PSA screening Mortaliteit van onbehandeld laag-risico prostaatkanker is laag (7% op 15 jaar opvolging) Curatieve behandeling opstarten van zodra indicatie voor levensbedreigende ziekte Vraagstelling 1. Wachten tot het te laat is? 2. Kunnen patiënten dit wel aan? 2

extra palliatieve therapie nodig hebben in de groep waar

1056/NEJMoa1311593 PIVOT Levenskwaliteit blijft behouden

echter mindere kwaliteit van leven zo initieel onbehandeld

2018 Jun;1(2):134-142. DOI:10.1016/j.euo.2018.03.

3 Literatuur? PIVOT ProtecT Grote groep langetermijnsoverlevers die geen extra palliatieve therapie nodig hebben in de groep waar niets wordt gedaan N Engl J Med 2014; 370: DOI: /NEJMoa PIVOT Levenskwaliteit blijft behouden zelfs bij onbehandeld prostaatkanker Bij ziekteprogressie echter mindere kwaliteit van leven zo initieel onbehandeld Belang van informatie geven Eur Urol Oncol Jun;1(2): DOI: /j.euo N Engl J Med 2017; 377: DOI: /NEJMoa ProtecT N Engl J Med 2016; 375: DOI: /NEJMoa

4 Eur Urol Dec;70(6): DOI: /j.eururo Transl Androl Urol 2018;7(1): DOI: /tau Eur Urol Sep;74(3): DOI: /j.eururo

prostaatkankerpatiënten mits houden aan een strikte opvolging Op 5 jaar: 1/2 nog onder ; bij 1/3

misclassificatie Verschillende factoren beïnvloeden de keuze en aanhankelijkheid aan Belang van

5 Besluit Belangrijk! Vermijden van overbehandeling zonder de kans op genezing te compromitteren Optie bij alle laag-risico prostaatkankerpatiënten mits houden aan een strikte opvolging Op 5 jaar: 1/2 nog onder ; bij 1/3 tekenen van progressie Rol van mpmri prostaat voor een betere patiëntselectie en verminderen misclassificatie Verschillende factoren beïnvloeden de keuze en aanhankelijkheid aan Belang van correcte en voldoende informatie FILIP POELAERT ASO Urologie Functie Afdeling of dienst Universitair Ziekenhuis Gent C. Heymanslaan 10 B 9000 Gent T +32 (0) E 5

Vergelijkbare documenten

Actieve monitoring: gouden standaard voor low-risk tumoren?

Symposium State of the Art in Prostate Cancer 14-09-2016 Actieve monitoring: gouden standaard voor low-risk tumoren? Dr. Koen Slabbaert Dienst Urologie, RZ Tienen Active Surveillance : Programma Waarom