2 april 2008 Willem Blom, dermatoloog ZorgSaam Ziekenhuis Zeeuws- Vlaanderen

Transcriptie

1 1

2 2

3 Annelies Avermaete 3

4 Dikke benen geven problemen Parallelsessie 1 Van HUIDzicht tot INzicht, nascholing Vlaamse huisartsen 4

5 INDELING VOORDRACHT Anamnese Oorzaken Onderzoek Therapie Preventie 5

6 Aan patiënt vragen: wat denkt U dat de oorzaak is? 6

7 Dikke benen: Meerdere factoren kunnen tegelijk een rol spelen 7

8 Vragen dik been Enkelzijdig? Dubbelzijdig? 8

9 Vragen dik been Enkelzijdig? Acuut? Dubbelzijdig? Langzaam? 9

10 Vragen dik been Enkelzijdig? Acuut? Koorts? Dubbelzijdig? Langzaam? 10

11 Vragen dik been Enkelzijdig? Acuut? Koorts? Trauma? Dubbelzijdig? Langzaam? 11

12 Vragen dik been Enkelzijdig? Acuut? Koorts? Trauma? Pijn? Dubbelzijdig? Langzaam? 12

13 Vragen dik been Enkelzijdig? Acuut? Koorts? Trauma? Pijn? Dubbelzijdig? Langzaam? Medicatie? 13

14 Vragen dik been Enkelzijdig? Acuut? Koorts? Trauma? Pijn? Mobiliteit? Dubbelzijdig? Langzaam? Medicatie? 14

15 Vragen dik been Enkelzijdig? Acuut? Koorts? Trauma? Pijn? Mobiliteit? Dubbelzijdig? Langzaam? Medicatie? Kortademig? Slaapt U in de stoel? 15

16 Een dik been meestal een afvoerprobleem invoer uitvoer 16

17 Oorzaken oedeem Klepinsufficiëntie venen Obstructie van de afvoer Infecties Immobiliteit Ziektes van hart, lever en/of nieren Medicatie Lipoedeem Steunkous: gedragen? insufficiënt? 17

18 Oorzaken oedeem Klep insufficiëntie venen: Primair Secundair na trombose been / bekken 18

19 19

20 20

21 Varicose C1 21

22 C3 Varices C2 22

23 Varices C4 23

24 24

25 25

26 26

27 varices C5 27

28 Varices C5-C6 28

29 Varicose C6 29

30 Oorzaken oedeem Obstructie afvoer: Acute trombose Tumor bekken / klieren lies Na radiotherapie bekken /lies Bakerse cyste 30

31 31

32 32

33 Oorzaken oedeem Infecties: Primair: Secundair: erysipelas / cellulitis / artritis postinflammatoir lymfoedeem 33

34 erysipelas 34

35 35

36 36

37 LYMFOEDEEM 37

38 38

39 LYMFOEDEEM NA ZWACHTELEN 39

40 Oorzaken oedeem Immobiliteit > geen goede kuitspierpomp Operaties Trauma / gips / reflexdystrofie Artrose / reuma CVA / Parkinson 40

41 41

42 42

43 43

44 Oorzaken oedeem Interne problemen: Hartfalen COPD Proteïnurie Etc. 44

45 45

46 46

47 47

48 Oorzaken oedeem Medicatie: Prednison Bètablokkers ACE- remmers Itraconazol Patiënt neemt minder antidiuretica dan u denkt Etc. 48

49 Oorzaken oedeem Lipoedeem: een ophoping van vetweefsel in de subcutis 49

50 Insufficiënte kous 50

51 Versleten kous 51

52 52

53 Onderzoek Inspectie en palpatie: uitkleden svp! staand en liggend onderzoek benen omvang benen meten Veneus duplex Zonodig echo buik / CT-scan / MRI Op indicatie labo Medicatielijst beoordelen 53

54 Problemen van dikke benen o.a. Schoen past niet meer Minder mobiel Sok snoert af / kan kous niet meer aan Meer afhankelijk Huid decompenseert Wonden Eczeem Kans op infectie 54

55 Therapie oedeem Primair probleem oplossen Zwachtelen en mobiliseren Therapeutische kous aanmeten Evt. lymfdrainage Geen antidiuretica bij enkelzijdig oedeem 55

56 Zwachtelen 1. Korte rek 2. Klevend of niet klevend 3. In 1 of 2 lagen 4. Huid goed beschermen 5. Mobiliseren 56

57 Zwachtelen Korte rek 1-2 x /week dag en nacht Kleefverband1-2 x /week dag en nacht Zinklijm 1x /1 a 2 week dag en nacht Lange rek alleen overdag 57

58 58

59 Preventie oedeem Indicatie therapeutische kous Trombose Preventie recidief erysipelas Diepe veneuze insufficiëntie Lymfoedeem 2 jaar > half jaar Levenslang Levenslang 59

60 Sites AWMF online Index Leitlinien Phlebologie 60

61 61