Bijscholingsdag urotherapie Aart Klijn Edith Dekker

Transcriptie

1 Bijscholingsdag urotherapie 2015 Aart Klijn Edith Dekker

2 Workshop casuïstiek Doel: van elkaar leren Opzet: casus, diagnose, discussie, verloop, urologische beeld, valkuilen.

3 Casus 1: Maud Leeftijd: 12 jaar Gezin: vader en moeder, 1 zusje 10 jaar. School: voortgezet onderwijs, VMBO, klas 1. Karakter: perfectionistisch

4 Mictieanamnese Incontinentie dag/nacht MF 9 Urge imperatief Vochtintake 1200 ml Def: dagelijks Geen obstipatie RUWI Flowmetrie:. Volume: 191 ml Patroon: Klokvormig Qmax: 23 ml/sec Duur: 11 sec Echografisch geen residu

5 Wat zou uw werkdiagnose zijn? a) Dysfunctional voiding b) Overactieve blaas c) Hypoactieve blaas d) Uitstel

6 Verloop Vanaf 7 jaar gezien vanwege : Dysfunctional voiding Getraind: kinder fysiotherapie: (7 jaar) urotherapie (8 jaar) bekkenbodem fysiotherapie (10 jaar) Psycholoog (12 jaar). Na 5 jaar resultaat: minder nat, dagelijks nog druppel inco Gaat naar de brugklas, ervaart veel hinder

7 Welke volgende stap gaat u adviseren? a) Opnieuw naar psycholoog b) Verwijzen uroloog c) Niets doen, afwachten d) Opnieuw trainen urotherapie/fysiotherapie

8 De uroloog kijkt mee Lichamelijk onderzoek Echo Flow VUDO?

9 Welke diagnose zou u nu stellen? a) Dysfunctional voiding b) Overactieve blaas c) Meatusstenose

10 Voorgestelde behandeling a) Alleen Chirurgie b) Fysiotherapie c) Chirurgie en daarna opnieuw trainen d) Eerst trainen en daarna chirurgie

11 Resultaat Meatuscorrectie is verricht: maar nog steeds nat Opnieuw trainen Resultaat Na trainen droog!

12 Casus 2: MAX Leeftijd: 7 jaar Gezin: vader en moeder, 1 zusje School: groep 3, moeite met concentratie Karakter: speels.

13 Mictieanamnese MF 6, regelmatig gestuurd Imperatieve aandrang met ophoudmanoeuvres Inco 7/7, Nacht: nat Def: dagelijks. Flowmetrie Patroon: klokvormig Volume 50 ml Qmax 15 ml/sec. Duur 8 sec Residu: nihil Rectum: 2,1 cm

14 Welke werkdiagnose zou u stellen? a) Dysfunctional voiding b) Overactieve blaas c) Hypoactieve blaas d) Incontinentie door uitstel

15 Verloop Gezien 5 jarige leeftijd vanwege OAB en inco Dridase gebruikt: bij dridase minder nat gestopt van wege bijwerkingen Blaastraining gevolgd: geen resultaat

16 Voor welke behandeling zou u kiezen? a. Anticholinergica switchen hertrainen evt dan verwijzen uroloog b. Trainen zonder Anticholinergica c. Verwijzen uroloog d. Afwachten nog te jong.

17 Wat is het advies van de uroloog? Medicatie Trainen VUDO

18 Uitslag VUDO Hoge drukken en lage flow=obstructief Uiteindelijk :cystoscopie en opheffen obstructie

19 Resultaat Na cystoscopie en klepresectie Nat 7/7 Nacht nat Def gb Opnieuw trainen : ja? of nee? Poliklinisch? Poliklinische met fysiotherapie? Klinisch? Uiteindelijk besluit nog steeds jong en speels : afwachten.

20 Casus 3 Toine Leeftijd 11 jaar Gezin: vader en moeder, 1 broer School: basisschool groep 7 Psychosociaal: ASS, hoogbegaafd, woede aanvallen.

21 Mictieanamnese MF 9 Inco 7/7, Imperatieve aandrang Nacht: nat, luier Def: om de dag Fecale inco: 3/7 veeg. Veel hinder van natte broeken, sociaal isolement. Flowmetrie Patroon: staccato Volume 100 ml Qmax: 16 ml/sec Duur: 11 sec Residu: 20 ml Rectum: 4 cm.

22 Plaatje echo rectum

23 Welke diagnose zou u stellen? a) Dysfunctional voiding b) Overactieve blaas c) Hypoactieve blaas d) Obstipatie

24 Verloop Gezien op 8 jarige leeftijd ivm DV Begeleiding psycholoog ivm ASS Bekkenbodemfysiotherapie Dridase zonder effect, veel gedragsproblemen Resultaat: nog steeds dagelijks nat

25 Welke volgende stap zou u zetten? a) Uroloog b) Urotherapie c) Psycholoog d) Obstipatie verhelpen en defaecatietraining

26 De uroloog kijkt mee Medicatie: oxybutinine en vesicare Resultaat: Geen effect

27 Echoplaatjes Echo dikke blaaswand Flowplaatje: klein volume, geen obstructie

28 Hoe gaan we nu verder a) Verwijzen voor klinisch trainen b) Psycholoog c) Gerichte bekkenbodemfysiotherapie d) VUDO

29 valkuilen ASS en hoogbegaafd Sociale hinder

30 Resultaat Klinische training met toiletzit Resultaat: droog en schoon

31 Casus 4 Renske Leeftijd: 7 jaar Gezin: vader en moeder, Renske School: basisschool groep 3 Karakter: slim, eigenwijs.

32 Mictieanamnese MF 4 Inco 7/7, hele dag, draagt een luier. Wordt gestuurd. Nacht: nat, luier Def: dagelijks, toilet. RUWI Flowmetrie: Patroon: staccato Volume: 160 ml Qmax: 19 ml/sec Duur: 22 sec. Residu: 25 ml Rectum: 1,6 cm

33 Wat zou uw werkdiagnose zijn? a) Dysfunctional voiding b) Overactieve blaas c) Hypoactieve blaas d) Niet ontwikkelde zindelijkheid.

34 Verloop Gezien op leeftijd van 4 jaar Poliklinisch getraind door urotherapeut Kinderfysiotherapie RUWI Resultaat: dagelijks nat, draagt een luier. Wil niet zelf naar toilet.

35 Welke volgende stap zou u nemen? a) Medicatie b) Uroloog c) Psycholoog d) Urotherapeut.

36 De uroloog kijkt mee VUDO: dysfunctioneel plaspatroon, matige residuen, kan bekkenbodem niet ontspannen. Start ABOH

37 Welke volgende stap zou u nemen? a) Urotherapeut b) Psycholoog en daarna trainen c) Bekkenbodemfysiotherapie d) Afwachten met ABOH

38 Resultaat Psychologische begeleiding-moeder en Renske Klinische training: Resultaat: droog

39 Tijd voor thee!

40 Goede reis naar huis!