MRI in de diagnostiek van acute trombose Techniek van de toekomst

Transcriptie

1 MRI in de diagnostiek van acute trombose Techniek van de toekomst Dr. Frederikus. Klok fd. Trombose en Hemostase, LUMC

2 Erik - de jonge onderzoeker V Trombose

3 Erik - de (nog steeds) jonge onderzoeker V Trombose

4 Proefschrift Proefschrift: longembolie Diagnostiek van acute longembolie Nauwkeurigheid, veiligheid, kosten effectiviteit Biomarkers, klinische beslisregels en imaging

5 Huidige diagnostiek diep veneuze trombose Incidentie 1-2/1000 per jaar Diagnose: compressie echografie V Trombose

6 Klinisch beloop DVT 3-6 maanden antistolling 30-70% rest-trombose na behandeling Prandoni et al, nn Int Med % recidief en 23-60% post-trombotisch syndroom < 2 jaar Prandoni et al, Circulation 1993 Brandjes et al, Lancet 1997 Bij verdenking ipsilateraal recidief DVT: 30% geen zekere diagnose mogelijk met echo Tan et al, JTH 2010

7 Magnetic resonance direct thrombus imaging MRI techniek zonder ioniserende straling of contrast Visualiseren omzettingsproducten hemoglobine Door oxidatie van hemoglobine in het stolsel ontstaat al heel snel methemoglobine Fe 2+ Fe 3+ : andere magnetische eigenschappen, licht op bij T1 gewogen MRI opnames Binnen 6 uur na ontstaan trombus, piek na 3 weken Sensitiviteit 97%, specificiteit 100% (1 e trombose) Fraser et al, nn Int med 2002

8 Magnetic resonance direct thrombus imaging

9 Magnetic resonance direct thrombus imaging Techniek geoptimaliseerd: snellere sequentie, minder achtergrond ruis Nauwkeurigheid en reproduceerbaarheid van 1 e trombose bevestigd Signaal verdwijnt volledig 3-6 maanden na diagnose Nauwkeurig onderscheid recidief- en resttrombose Klok et al, J Cardiovasc Magn Reson 2011, Westerbeek et al, J Thromb Haemost 2008, Klok et al, Clin Radiol 2011, Tan et al. NHS-2007-B146

10 Magnetic resonance direct thrombus imaging Diagnose v. Poplitea Compressie 6 maanden + + 7,7 mm 5,6 mm + +

11 Studiehypothese Theia studie MRDTI is een superieure test voor de diagnostiek van een ipsilateraal recidief DVT vergeleken met de huidige klinische standaard vergelijkbare sensitiviteit (primaire eindpunt) hogere specificiteit (secundaire eindpunt)

12 Studieopzet Gerandomiseerde internationale multicenter diagnostiek studie DVT+ behandeling N=300 Diagnostiek met MRDTI Verdenking recidief DVT N=300 Diagnostiek met echo DVT - DVT - 6 maanden follow-up Echo bij nieuwe symptomen DVT+ behandeling Bij n=600 en α=0.05, β=0.9 voor primaire en β=0.8 voor secundair eindpunt

13 Relevantie en kennisbenutting Laatste stap voordat een veelbelovende nieuwe techniek kan worden toegepast graad 1 bewijs resultaten rechtstreeks implementeerbaar Voorkomen van bloedingen door onnodig levenslange antistolling direct meetbare gezondheidswinst

14 Deelnemende ziekenhuizen LUMC, Vumc, HG Ziekenhuis, Deventer ziekenhuis, Diakonessenhuis ziekenhuis, Rijnland ziekenhuis Ottawa Medical center

15 Toekomst Medisch student rts-onderzoeker Wetenschapsstage afdeling Interne Geneeskunde Meerdere multicenter studies diagnostiek acute trombose Statistische/epidemiologische vaardigheden Onderzoeksprijzen, cum laude Promotie Specialist in opleiding Internationale contacten Expertise diagnostiek acute trombose vergroten Uitbreiden (inter)nationaal netwerk Verdere verdieping in imaging technieken Buitenland ervaring cademisch specialist & toponderzoeker

16 Toekomst Medisch student rts-onderzoeker Wetenschapsstage afdeling Interne Geneeskunde Meerdere multicenter studies diagnostiek acute trombose Statistische/epidemiologische vaardigheden Onderzoeksprijzen, cum laude Promotie Specialist in opleiding Internationale contacten Expertise diagnostiek acute trombose vergroten Verdere verdieping in imaging technieken Uitbreiden (inter)nationaal netwerk Buitenland ervaring NFCVE cademisch specialist & toponderzoeker