Gerichte niet-invasieve borst-biopsies

Transcriptie

1 Gerichte niet-invasieve borst-biopsies Dr. Bart Claikens Dienst Radiologie NMR AZ Damiaan Oostende

2 Inhoud -Borstkanker -Het doel van borst biopsies -Wat wordt van radioloog verwacht? -Bi-RADS en Prognostische factoren -Biopsies : waarom nodig? -Biopsie technieken : FNA, LCB, VAB -Patiënt selectie en planning -Ervaring in AZD -Conclusies

3 -Borstkanker is frequent Borstkanker - 1 op 7/8 vrouwen - frequentie neemt toe : 3-7 % / jaar - Belgie ' Top 3' van aantal Borstkankers -Media aandacht en sensibilisatie : -screening programma, campagnes,... -vroegtijdige opsporing > kleinere tumoren > betere prognose : -Deelname borstkankerscreening is levensbelangrijk : Motiveer uw patiënt en participeer!

4 Borstkanker -Meer goedaardige borstaandoeningen -Angst neemt toe bij bevolking voor detectie borstkanker, de meeste denken aan een worst case scenario. Angst / onzekerheid reduceren door snelle diagnose. Goedaardige biopsie is geen vals resultaat. Zo twijfel : gerichte biopsie efficiënter dan FU.

5 Het doel van borstbiopsies Het nemen van een weefselstaal in de verdachte regio. Onderzoek door APO (cyto histo). Het verkrijgen van een definitief resultaat in een aanvaardbaard kort tijdsbestek Er zijn drie (3) uitkomsten Geen afwijking Diagnose van een goedaardige afwijking Diagnose van een kwaadaardige afwijking Het onderzoek eindigt pas bij een definitieve diagnose!

6 Wat wordt van de radioloog verwacht? Diagnose, staging en FU Typering : Good Bad? BI-RADS classificatie Prognostische factoren: T N M Biopsie onder beeldvorming Gradering (histologie) Road Map (harpoen / clip)

7 Wat wordt van de radioloog verwacht? Communicatie BI-RADS TNM Feedback Multidisciplinair

8 BI-RADS : Breast Imaging - Reporting en Data System " Methode om radiologische bevindingen te klasseren in functie van de ernst van de afwijking. Op basis hiervan advies van richtlijnen voor opvolging en behandeling. " BIRADS I : geen afwijking BIRADS II : goedaardige afwijking BIRADS III : waarschijnlijk goedaardig BIRADS IV : waarschijnlijk maligne (30-50 %) BIRADS V : maligne (50-90 %) American College of Radiology (ACR) criteria on reporting and defining breast tissue with different imaging modalities using xr, us or mri.

9 Prognostische factoren Tumor groote T Lymfeklieren N TNM classification Metastase M Histologische grade Oestrogeen receptor progesteron receptor HER2 status G ER PgR HER2 Gen expressie Andere markers Routine pathologic evaluation remains the most critical element in determining the prognosis of patients with breast cancer

10 Biopsies : waarom nodig? -Definitieve goedaardige diagnose vermijdt onnodige heelkunde -Kennis van het type en de uitgebreidheid van een kwaadaardig letsel beïnvloedt de keuze van behandeling : -ADH of DCIS -DCIS of IDC -Lobulair / Ductaal -Invasieve gradering -Oestrogeen receptor -Tumor markers (Pg, HER,...) -Tumor Genetica Niet-heelkundige diagnose noodzakelijk voor borst tumoren EJSO 2009 Surgical Guidelines ABS at BASO

11 Biopsies : waarom nodig?

12 Biopsies : waarom nodig? Detectie = Beeldvorming Diagnose = Histologie

13 En de patiënt... De patient is vooral angstig voor het verdict (resultaat? (kwaadaardig?), eerder dan de angst voor de procedure zelf!

14 Cyto-histologische Biopsie Techniek Geen blinde biopsies!

15 Borst Biopsie met Beeldvorming What you see is what you (can) get!

16 Modaliteiten en Niet-invasieve Technieken Stereotactische Borst Biopsies RX (calcificaties-opaciteit) Gerichte Borst Biopsies Echografie (cyste-nodule) Gerichte Borst Biopsies NMR (capterend letsel) Fijne Naald Aspiratie (FNA) Large Core Biopsie (LCB) Vaccuum Biopsie / Mammotomie (VABB)

17 FNA (Fijne Naald Aspiratie) Voordelen : -snelle en vlotte procedure -weinig impact voor patient, niet invasief -snel resultaat Nadelen : -insufficiente biopten -cytologie, geen histologie -meer vals negatieve resultaten (>30%) -vals positieven (proliferatieve letsels)

18 Large Core Biopsie Voordelen : -niet invasief, vlotte procedure -weefsel cilinder, > materiaal (14-16 G) -cytologie en histologie / invasief? -RX, Echo, NMR Nadelen: -single biopt -onvolledige resectie van kleine letsels -geen lokalisatie marker

19 Vacuum Biopsie - Mammotomie Voordelen : -niet invasief, vlotte procedure -weefsel cilinder meer materiaal (9-14 G) -vacuum geassisteerd -multipele biopten bij enkele introductie (360 ) -totale resectie van kleinere benigne letsels -histologie -lokalisatie marker -minder hematomen (aspiratie-coagulantia) -RX, Echo, NMR Nadelen : -cooperatie patient

20 Procedure -informatie informed consent -correlatie XR, US, NMR -Perfusalgan IV -Xylocaïne Xylo Adrenaline -huidincisie bistourie -punctie (trocard) onder beeldvormingweefsel -14 G (echo), 10 G (NMR) -vaccuum-resectie aspiratie fragmenten (6-12) -controle fragementen (macro / xr) > APO -controle hemostase -sluiten huidincisie met steristrips -compressie en ijs applicaite -evalutie 30 min op dienst Nadelen : -resultaat APO na 2-3 dagen -cooperatie patient -bespreking MOC

21 Vacuum Biopsy Systemen

22 Biopsies - Gewicht 14 G Cut Needle : 18 mg 14 G Mammotome : 37 mg 12 G Suros MT : 49 mg 11 G Mammotome : 95 mg 9 G Suros MT : 118 mg 8 G Mammotome : 300 mg

23 Vacuum biopsie stereotactisch RX

24 Vacuum biopsie Echografie

25 Vacuum biopsie NMR

26 Biopsie fragmenten - cilinders

27 Clip - Marker

28 Meeste letsels visualiseerbaar onder echografie, dus ook meest aangewezen techniek voor borstbiopsies..

29 Epitheliale spreiding in de biopsie omgeving Diaz LK et al, AJR 1999

30 ACR Guidelines for Breast Biopsies BIRADS I: - BIRADS II : - BIRADS III: follow-up elke 6 mnd / biopsie BIRADS IV: biopsie BIRADS V : biopsie voor planning ingreep behandeling (HK/RT/Chemo/...)

31 ACR Guidelines for Breast Biopsies

32 Patiënt selectie en planning Indicaties voor gerichte Borst Biopsie A. Primaire Diagnose : -Verdachte Letsels BIRADS IV en V. -Multipele verdachte letsels multicentrisch / multifocaal -Waarschijnlijk goedaardig BIRADS III met klinische indicaties -complexe cysten / soliede letsels : echo = voorkeur -micro-calcificaties : rx (echo micropure?) -capterende letsels : nmr ACR Practice Guidelines for Breast Interventional Procedures 2009

33 Patiënt selectie en planning B. Re -Biopsie: Indicaties voor gerichte Borst Biopsie -initiele biopsie discordant met beeldvorming ACR Practice Guidelines for Breast Interventional Procedures 2009

34 Patiënt selectie en planning Indicaties voor gerichte Borst Biopsie C. Pre-operatieve Lokalisatie -lokalisatie clip/marker ACR Practice Guidelines for Breast Interventional Procedures 2009

35 Patiënt selectie en planning Indicaties voor gerichte NMR Borst Biopsie -second look rx en/of echo : letsel niet visualiseerbaar ACR Practice Guidelines for Breast Interventional Procedures 2009

36 Patiënt selectie en planning Contra-indicaties voor gerichte Borst Biopsie -geen absolute contra-indicaties -allergies -medicatie (asperine/anticoagulantia) -hemoragische diasthesis -coöperatie ACR Practice Guidelines for Breast Interventional Procedures 2009

37 -informatie brochure Patiënt selectie en planning Patiënt Informatie en Consent -uitleg procedure door operator (modaliteit-biopsie systeem) -mogelijke complicaties (infectie/bloeding) -informatie kostprijs / terugbetaling -ondertekende informed consent

38 Onze ervaring in AZD -Opstart met VABB einde begin Systeem-trial gedurende 3 maanden -evaluatie resultaten : systeem / patiënt / APO -Definitieve keuze van het systeem -In totaal 20 VABB uitgevoerd (14 G en 10 G) -15 onder US geleiding -5 onder NMR geleiding (4 GRID, 1 PP) -5 clips -Resultaten

39 Onze ervaring in AZD -APO -Ductaal Ca : 7 -Lobulair Ca : 2 -Papillair Ca : 1 -FNA : 3 -Adenosis : 3 -Lymfeklier : 1 -ADH : 3 -Procedure : -T echo : 30 min, T nmr min -goede cooperatie patiënt, geen ad hoc klachten -Complicaties : 0

40 Conclusie Doelstelling : niet-operatieve diagnosis : definitief resultaat in een aanvaardbaard kort tijdsbestek Gerichte biopsie van palpabele en niet-palpabele letsels altijd onder beeldvorming (xr, us, mri) VABB is de techniek van eerste keuze in de borst FNA/CB voor de axilla (adenopathieen) Echografie is de eerste keuze modaliteit (XR, NMR)

41 Conclusie

42 Beating Breast Cancer is Teamwork!