Beeldvorming van gemetastaseerd mamma ca en long ca

Transcriptie

1 Beeldvorming van gemetastaseerd mamma ca en long ca

2 Tiehuis Jongen Padmos Leeuwenburgh Krebbers Sibinga-M Sanders v Everdingen Wink Naafs Weits Diakonessenhuis

3 Wat gaan we doen?

4 Oncoline: Initiële diagnostiek longca X thorax: lesie >1cm SCLC: CT thorax NSCLC: PET/CT of CT thorax + PET Evt echo abdomen Evt skelet scintigram Evt MRI hersenen

5 TNM classificatie long ca T1 < 3 cm T2 tumor > 3 cm Ingroei hoofdbronchus > 2 cm vanaf carina Ingroei viscerale pleura atelectase van deel van long T3 tumor > 7 cm of ingroei niet vitale structuren thoraxwand, diaphragma, n. phrenicus, mediastinale pleura, parietale pericardium, hoofdbronchus Atelectase hele long Aparte tumor nodule in dezelfde lobus T4 tumor of any size met ingroei vitale structuren mediastinum, hart, grote vaten, trachea, n. laryngeus recurrens, oesophagus, wervel, carina Aparte tumor nodule in andere ipsilaterale lobus.

6 T-stagering long ca T-staging: CT locale uitbereiding satelliet nodules MR beter dan CT bij: Ingroei mediastinum pancoast tumor wervel ingroei PET beperkte rol in T-staging Ivm beperkte resolutie.

7 Plaatjes Pet

8 Long ca T1 Ǿ 3 cm surrounded by lung or visceral pleura endobronchial tumor distal to the lobar bronchus

9 Longca T2 Ǿ > 3 and < 7 cm Invasion of the visceral pleura Atelectasis or obstructive pneumopathy < whole lung Tumor involving the main bronchus 2 cm to the carina..

10 Long ca T3 Tumor with atelectasis / obstructive pneumonitis of the entire lung Tumor in the main bronchus < 2 cm of the carina Invasion of non-vital structures (chest wall, mediastinal pleura, diaphragm, pericardium) Separate tumour nodules in the same lobe

11 long ca Klinische alarmsignalen Heesheid Hoogstand diafragma Vena cava syndroom Pleuravocht Pericardvocht Dysphagie (lnn, oes invasie)

12 Long ca T4 Invasion of vital mediastinal structures Invasion of vertebral body. Separate tumour nodule(s) in a different ipsilateral lobe Coronaal transversaal

13

14 Waarde CT voor T status CT goed Herkennen van longnodules Herkennen van potentiële metas Robuust en overzichtelijk CT matig thoraxwand ingroei (T3) mediastinale invasie (T4) sensitiviteit and specificiteit < 65%.

15 T3 of T4?

16 T3 of T4?

17 N status N1 resectabel maar prognose N2 deels resectabel N3 irresectabel

18 N en M stagering CT matig voor detecteren hilaire lnn: alleen diameter / vorm (iv contrast!) Subtiele botlaesies N- and M-stagering: PET Positieve klier op PET = 96% maligne! Afstand meta s: cave fout positieven

19 Mediastinale lnn

20 Metas long ca verspreiding Direct lokale uitbereiding Hematogeen (kleincellig) Lymfogeen (plaveiselcel) tumor in 10% vd normaal uitziende lnn endobronchiaal

21 M status hematogeen Bot (merg, in 40% bij presentatie) Wervels 70% bekken 40% femora 25% Bijnieren 37% bij presentatie Hersenen (7% op MRI, 30% autopsie) Nier, maagdarmtraject, lever, abdominale lnn Contralaterale long

22 Bijnier Meta of adenoom?

23 Wat is aankleuring?

24 aankleuring

25 Aankleurings fasen

26 aankleuringsfasen Laat arterieel vroeg veneus

27 LL Blanco na iv contrast

28 Mamma ca Primaire workup Mammogram Echo mamma Histologie Echo oksel Cytologie oksel

29 Oncoline: stadiering mamma ca Echo oksel bij Birads 4, 5, en bewezen ca Cytologie okselklier Als triage voor SWK procedure

30 Stadiering bij mamma ca primair mammaca + klinisch & echo neg =>geen verdere beeldvorming primair mammaca + klier meta => X thorax + ECHO lever + botscan of => PET (incl lowdose CT) metas => volledig PET-CT => evt MRI WK + bekken.

31 Wanneer PET-CT BIJ BEVESTIGD MAMMACARCINOOM kan ander odz vervangen (skeletscintigrafie, echo lever, X-th, CT) geadviseerd bij stadium III evt bij stadium II + neoadjuvante beh. Bij verdenking locoregionaal recidief / afstandsmetastasen lokaal onderzoek evt FDG-PET-CT Als toevallig positieve okselklier op PET-CT => echo + punctie.

32 low dose vs volledig

33 Diagnostiek metastasen mamma / longca X foto => long / bot NB: sensitiviteit Skelet scintigram => bot Echo CT +c => klieren => organen (lever, long, bijnier) PET => alles NB: overdiagnostiek MRI => gericht! bot, wervels, hersenen, weke delen

34 Metas op X-foto s Controle bij long ca T2 N1 M1b longca onder chemo 3 weken later

35 Bot metastasen X foto CT Scintigram PET MRI

36 Meta s?

37 Vrouw 64, pijn in bekken, onduidelijk trauma

38 Vrouw 64, pijn in bekken, onduidelijk trauma

39

40 Metas?

41 Meta s?

42 Meta?

43 Metas op skelet scintigram

44 Meta?

45 Fout positieven bij Pet 2 hotspots Klier Facetgewricht SUV

46 Botmeta s op CT

47 blastisch vs lytisch

48 Botmeta s op MRI vrouw, 86, mamma ca, geen klachten Dalmatier+ pulsatie artifact

49

50 + = RF H + echo

51 MRI contrast Vet water T1-w licht donker T1 fatsat donker donker T2-w licht licht T2-fatsat donker licht

52 Metas mammaca Axillaire klieren: incidentie 40-74% <1 cm 15% pos, >1 cm 30% pos Mediastinale klieren Bot Lever Uiteindelijk ± overal

53 Metas?

54 Metas? Vet water T1-w licht donker T1 fatsat donker donker T2-w licht licht T2-fatsat donker licht

55 Metas? Vet water T1-w licht donker T1 fatsat donker donker T2-w licht licht T2-fatsat donker licht

56 Metas?

57

58 Artefacts Hair gel with metal ECMT 2014 Dental implants

59 ECMT 2014

60 MRI Mamma

61 Occult mammaca T1 Mammografisch occult mammaca

62 T2 fatsat

63 T1 fatsat gado

64 T1 Fatsat Gado subtract

65

66

67 Indicaties MRI mammae 1 MRI Screening BRCA 1 / 2 (> 50% lifetime risico) jaarlijks MRI tussen jaar na thoraxwand bestraling onder 40 jaar evt als mammaca <40 jaar Geen MRI screening: andere familiaire verhoogde risico's (<50% lifetime risico) high risk lesion (LCIS, radial scar etc) na behandeling mamma ca of DCIS >40 j dens klierweefsel prothesen leeftijd >60 jaar

68 MRI mamma preop stadieren wanneer NIET Wanneer WEL Niet routine Niet boven 70 discrepantie tussen echo en mamma lobulair ca jonge vrouwen MST + hooggradig DCIS, onduidelijke omvang MST + verdenking microinvasie bij DCIS

69 Orgaan metastasen

70 RR RR LL LL CT tha / abd: RIP long => metastase RR LL LL

71

72 V57 mammaca + hoofdpijn T1-w + gado

73 man 65j long ca duizeligheid

74 Orbita meta mammaca

75

76 Radio Frequente Ablatie (RFA) Minimaal invasieve beeldgestuurde techniek per OK / percutaan Niet reseceerbare tumoren Meestal niet meer geschikt voor andere therapie Weinig complicaties, lage morbiditeit, te herhalen.

77 RFA

78 Bijnier metas

79 bijnier

80

81 Patienten long ca pet en mri hersenen path ## femur / collum mamma bot lever mamma bot lever mamma naar long mamma mamma mamma mamma lnn, prim tumor lever

82 Casus Vrouw mammaca T1 N1 Mx 2012 ovarium metas => OK 2012 pleuritis ca, pleurodese + tamoxifen Nu pijn re thoracaal Welke diagnostiek?

83

84

85

86

87

88 Wat nu?

89

90

91

92 Wat nu? Wat nu?

93 Vrouw 54 mammaca Controle lever metas 10/1 vs 20/3 Recist criteria

94 10/1 20/3

95

96

97

98

99 Man 84, pleuravocht wat doen we nu?

100

101

102

103

104

105

106

107

108 Wat nu?

109

110

111

112

113

114

115

116

117 Man long ca, metas, chemo nu epilepsie

118 Long ca, metas, chemo nu epilepsie December april

119 December april

120 December april

121 Hr Gumuz 74 kno: stilstaande linker stemband

122

123

124

125 links Posterior view Anterior view rechts links

126

127

128

129

130 thuisneempunten Veel beeldvormende technieken Complementair Hoe sensitiever hoe meer fout-positief Samenspel kliniek beeldvorming

131 Einde

132 Vrouw 61 mammaca Is heet altijd fout?

133

134

135

136

137

138

139

140