Bronchoscopie bij de diagnostiek en stadiëring van het bronchuscarcinoom : rol van nieuwe navigatietechnieken. Dr. Annelies Janssens Longarts

Transcriptie

1 Bronchoscopie bij de diagnostiek en stadiëring van het bronchuscarcinoom : rol van nieuwe navigatietechnieken Dr. Annelies Janssens Longarts

2 Diagnose Stadiëring Duidelijke histologische diagnose Hoe uitgebreid is het proces? Beide beïnvloeden de prognose!!!!!!! de behandeling

3 Histologische diagnose Kleincellige longtumoren (20%) Niet-kleincellige longtumoren (75%) adenocarcinoom 35% spinocellulair 30% grootcellig 10%

4 TNM classificatie Stadiëring

5 Stadiëring : T T1 Tumor < 3 cm,omgeven door long of viscerale pleura T2 Tumor > 3 cm of tumor in hoofdbronchus op > 2 cm van de hoofdcarina of invasie van pleura. T3 Tumor van elke omvang met invasie van de borstwand, diafragma, mediastinale pleura of tumor in hoofdbronchus op < 2 cm van hoofdcarina of tumor geassocieerd met atelectase van de hele long. T4 tumor met invasie van mediastinum, hart, grote vaten, trachea, slokdarm, wervellichaam, hoofdcarina of tumor met maligne pleuravocht.

6 Stadiëring : N

7

8

9

10 Stadiëring : M M M1 : meta op afstand M0 : geen meta s op afstand

11 Stadiëring M N3 N2 T

12 Lababede, O. et al. Chest 1999;115:

13 Prognose : 5-jaars overleving Stadium IA : 60-80% Stadium IB : % Stadium II : 40-50% Stadium IIIA : 15-25% Stadium IIIB : 5-10% Stadium IV : < 1%

14 Behandeling Stadium IA,IB,IIA, IIB : Heelkunde Stadium IIIA :chemo en heelkunde chemoradiotherapie Stadium IIIB : chemoradiotherapie Stadium IV : chemotherapie

15 The issue is the tissue Via welke weg? Mediastinoscopisch : heelkunde Gastroscopisch : EUS Bronchoscopisch : TBNA - EBUS

16 The issue is the tissue Mediastinoscopie : gouden standaard Klier 2,4 en 7 Nadeel : (invasief) Klier 5, 8, 9 : niet bereikt

17

18 Gastroscopisch : EUS

19

20 Endobronchiaal : TBNA

21

22 Blinde techniek TBNA Slechte opbrengst Hoe te verbeteren?

23 Endobronchial ultrasound : EBUS 1990 : Dr Becker (Heidelberg) : endobronchiale ultrasound. Probleem : lucht! Vullen van de perifere bronchi met water.

24 EBUS 1992 : rigide EBUS mini probe + rigide ballon catether

25 1999 : EBUS (flexibel)

26

27 EBUS

28 EBUS-geleide TBNA 1. Klier opzoeken op CT scan

29 EBUS-geleide TBNA 2.oriëntatie en punctie

30

31 Trachea

32 EBUS-geleide TBNA Voordeel? Conventional EBUS P Subcarinal LN 72% 80% 0.3 Other LN 54% 74% <0.05 Herth et al. Chest 2004, 125:

33 Indicaties EBUS mini-probe 1. Mediastinale lymfeklieren/ massa : EBUS geleide TBNA 2. Longkanker : inschatten van de diepte van de tumor (T4) 3. Perifere longletsels

34 Kurimoto, N. et al. Chest 1999;115:

35

36

37

38 EBUS geleide biopsie van solitaire pulmonale nodule of perifeer letsel Sneeuwstorm beeld van perifeer longweefsel Hypoechogeen beeld van letsel Herth et al. Eur Resp J 2002, 20:

39 Real life TBNA

40 Krasnik, M et al. Thorax 2003;58:

41 EBUS : mogelijkheden

42

43 SUPERDIMENSION = electromagnetische endobronchiale navigatie.

44 Diagnose met TBB bij perifere letstels N %BenignLesion size Diagnostic yield Wallace & Deutsch % 4.0 cm 19 % Fletcher & Levin % 4.0 cm 29 % Torrington & Kern % <3.0 cm 18 % Gaeta et al % <3.0 cm 31% Baaklini et al % 4.0 cm 49 % 1. Chest (1982) 81: West J Med (1982) 136: Chest (1993) 104: Am J Roentgenol (1991) 157: Chest (2000) 117:

45 Superdimension : principe. 1. Electromagnetische navigatie naar een perifeer longletsel tijdens bronchoscopie. a)gps voor de longen b) Stuurbare probe 2. Catether als werkkanaal waarlangs biopsienaalden worden opgeschoven tot aan het perifeer gelegen letsel.

46 GPS in de auto SuperDimension-geleide bronchoscopie: Satelieten CD or DVD vh land Auto GPS-system in car Patient sensors CT-based Roadmap Probe SuperDimension

47 SuperDimension : components Electromagnetic Location Board Patient sensors Location Sensor Locaion board underneath mattress generates electromagnetic waves Real-time location information (probe relative to patient sensors) Miniaturized sensor delivers accurate information {x, y, z, roll, pitch, yaw}

48 SuperDimension : components Monitor Keyboard and Mouse Location Processor PC Location Amplifier Storage Compartments

49 SuperDimension : components Locatable Guide = steerable navigation tool Pulling dial 8 deflection directions Deflection of LG-tip

50 SuperDimension : room setup

51 SuperDimension : overview CT Scan DICOM CD Planning Planning file CT-road map Procedure Navigation Biopsy

52 SuperDimension : planning Preparation of CT-road map A number of anatomic landmarks are marked as registration points on CT.

53 SuperDimension : planning

54 SuperDimension : planning

55 SuperDimension

56 SuperDimension

57 SuperDimension : procedure Navigation with LG Locking of EWC and retraction of LG Insertion of biopsy tool

58 Resultaten UZA

59 Besluit Stadiëren van het mediastium : mediastinoscopie blijft gouden standaard EUS en EBUS in opmars Perifere longletsels : uitdaging om via bronchoscopie tot diagnose te komen. Rol van EBUS en Superdimension

60 1 jaar