Oncoline: Initiële diagnostiek longca

Transcriptie

1

2 Wat gaan we doen?

3 Oncoline: Initiële diagnostiek longca X thorax: lesie >1cm SCLC: CT thorax NSCLC: PET/CT of CT thorax + PET Evt echo abdomen Evt skelet scintigram Evt MRI hersenen

4 T-stagering long ca T-staging: CT locale uitbereiding satelliet nodules Preoperatieve voorspelling met CT anders dan pre operative staging in 45% MR beter dan CT bij: Ingroei mediastinum pancoast tumor wervel ingroei PET beperkte rol in T-staging Ivm beperkte resolutie.

5 Plaatjes Pet

6 N en M stagering CT matig voor detecteren hilaire lnn: alleen diameter / vorm thoraxwand ingroei (T3) mediastinale invasie (T4) sensitiviteit and specificiteit < 65%. N- and M-stagering: PET Positieve klier op PET = 96% maligne!

7 TNM classificatie long ca T1 < 3 cm T2 tumor > 3 cm but Involves main bronchus > 2 cm distal to carina Invades visceral pleura atelectasis of part of lung T3 tumor > 7 cm or invades nonvital structures chestwall, diaphragm, phrenic nerve, mediastinal pleura, parietal pericardium, main bronchus Atelectasis of entire lung Separate tumor nodules in the same lobe T4 tumor of any size and invades vital structures mediastinum, heart, great vessels, trachea, recurrent laryngeal nerve, esophagus, vertebral body, carina separate tumor nodules in a different ipsilateral lobe.

8 Long ca T1 Ǿ 3 cm surrounded by lung or visceral pleura endobronchial tumor distal to the lobar bronchus

9 Longca T2 Ǿ > 3 and < 7 cm Invasion of the visceral pleura Atelectasis or obstructive pneumopathy < whole lung Tumor involving the main bronchus 2 cm to the carina..

10 Long ca T3 Tumor with atelectasis / obstructive pneumonitis of the entire lung Tumor in the main bronchus < 2 cm of the carina Invasion of non-vital structures (chest wall, mediastinal pleura, diaphragm, pericardium) Separate tumour nodules in the same lobe

11 long ca Klinische alarmsignalen Heesheid Hoogstand diafragma Vena cava syndroom Pleuravocht Pericardvocht Dysphagie (lnn, oes invasie)

12 Long ca T4 Invasion of vital mediastinal structures Invasion of vertebral body. Separate tumour nodule(s) in a different ipsilateral lobe

13 T3 of T4?

14 T3 of T4?

15 N status N1 resectabel maar prognose N2 deels resectabel N3 irresectabel

16 Mediastinale lnn

17 Metas long ca verspreiding Direct lokale uitbereiding Hematogeen (kleincellig) Lymfogeen (plaveiselcel) tumor in 10% vd normaal uitziende lnn endobronchiaal

18 M status hematogeen Bot (merg, in 40% bij presentatie) Wervels 70% bekken 40% femora 25% Bijnieren 37% bij presentatie Hersenen (7% op MRI, 30% autopsie) Nier, maagdarmtraject, lever, abdominale lnn Contralaterale long

19 Mamma ca Primaire workup Mammogram Echo mamma Histologie Echo oksel Cytologie oksel

20 Oncoline: stadiering mamma ca Echo oksel bij Birads 4, 5, en bewezen ca Cytologie okselklier Als triage voor SWK procedure

21 Stadiering bij mamma ca primair mammaca + klinisch & echo neg =>geen verdere beeldvorming primair mammaca + klier meta => X thorax + ECHO lever + botscan of => PET (incl lowdose CT) metas => volledig PET-CT => evt MRI WK + bekken.

22 low dose vs volledig

23 Indicaties MRI mammae 1 MRI Screening BRCA 1 / 2 (> 50% lifetime risico) jaarlijks MRI tussen jaar na thoraxwand bestraling onder 40 jaar evt als mammaca <40 jaar Geen MRI screening: andere familiaire verhoogde risico's (<50% lifetime risico) high risk lesion (LCIS, radial scar etc) na behandeling mamma ca of DCIS >40 j dens klierweefsel prothesen leeftijd >60 jaar

24 MRI mamma preop stadieren wanneer NIET Wanneer WEL Niet routine Niet boven 70 discrepantie tussen echo en mamma lobulair ca jonge vrouwen MST + hooggradig DCIS, onduidelijke omvang MST + verdenking microinvasie bij DCIS

25 Occult mammaca

26

27

28

29

30

31

32 Metas mammaca Axillaire klieren: incidentie 40-74% >1 cm 30% pos, <1 cm 15% pos Mediastinale klieren Bot Lever Uiteindelijk ± overal

33 Wanneer PET-CT BIJ BEVESTIGD MAMMACARCINOOM kan ander odz vervangen (skeletscintigrafie, echo lever, X-th, CT) geadviseerd bij stadium III evt bij stadium II + neoadjuvante beh. Bij verdenking locoregionaal recidief / afstandsmetastasen lokaal onderzoek evt FDG-PET-CT Als toevallig positieve okselklier op PET-CT => echo + punctie.

34 Fout positieven bij Pet 2 hotspots Klier facetgewricht

35 Diagnostiek metastasen mamma / longca X foto => long / bot NB: sensitiviteit Skelet scintigram => bot Echo CT +c => klieren => organen (lever, long, bijnier) PET => alles NB: overdiagnostiek MRI => gericht! bot, wervels, hersenen, weke delen

36 Controle bij long ca T2 N1 M1b longca onder chemo 3 weken later

37 Bot metastasen X foto CT Scintigram PET MRI

38 Meta s?

39 Vrouw 64, pijn in bekken, onduidelijk trauma

40

41 Meta s?

42 Metas?

43 Meta?

44 Metas?

45 Meta?

46 Wervel metastasen mamaca

47 blastisch vs lytisch

48 female, 86, mamma ca no complaints Dalmatier+ bewegings artifact

49

50 + = RF H + echo

51 Artefacts Hair gel with metal ECMT 2014 Dental implants

52 ECMT 2014

53 Metas?

54

55 Metas?

56 Metas?

57 Metas?

58 Metas?

59 Orgaan metastasen

60 RR LL LL Man 47 gedurende weken / maanden progressief sensorische uitval rechter lichaamshelft

61 RR RR LL LL Na IV contrast

62 RR RR LL LL CT tha / abd: RIP long => metastase RR LL LL

63

64 RR Vrouw 57 jaar met mammaca hoofdpijn, parese rechts

65 Orbita meta mammaca

66 man 65j long ca duizeligheid

67

68

69 Radio Frequente Ablatie (RFA) Minimaal invasieve beeldgestuurde techniek per OK / percutaan Niet reseceerbare tumoren Meestal niet meer geschikt voor andere therapie Weinig complicaties, lage morbiditeit, te herhalen.

70 RFA

71 Bijnier metas

72 bijnier

73 Patienten long ca pet en mri hersenen path ## femur / collum mamma bot lever mamma bot lever mamma naar long mamma mamma mamma mamma lnn, prim tumor lever

74 Casus Vrouw mammaca T1 N1 Mx 2012 ovarium metas => OK 2012 pleuritis ca, pleurodese + tamoxifen Nu pijn re thoracaal Welke diagnostiek?

75

76

77

78

79

80 Wat nu?

81

82

83

84

85 Vrouw 54 mammaca Controle lever metas 10/1 vs 20/3 Recist criteria

86 10/1 20/3

87

88

89

90

91 Man 84, pleuravocht wat doen we nu?

92

93

94

95

96

97

98

99

100 Wat nu?

101

102

103

104

105

106

107

108

109 Man long ca, metas, chemo nu epilepsie

110 Long ca, metas, chemo nu epilepsie December april

111

112

113 Hr Gumuz 74 kno: stilstaande linker stemband

114

115

116

117

118

119 Posterior view Anterior view links rechts

120

121

122 Vrouw 61 mammaca Is heet altijd fout?

123

124

125

126

127

128

129

130

131 thuisneempunten