Bronchoscopie bij de diagnostiek van het bronchuscarcinoom : rol van nieuwe navigatietechnieken. Dr. Annelies Janssens Longarts

Transcriptie

1 Bronchoscopie bij de diagnostiek van het bronchuscarcinoom : rol van nieuwe navigatietechnieken Dr. Annelies Janssens Longarts

2 Diagnose Stadiëring Duidelijke histologische diagnose Hoe uitgebreid is het proces? Beide beïnvloeden de prognose!!!!!!! de behandeling

3 The issue is the tissue

4 The issue is the tissue

5 The issue is the tissue

6

7 N1, N2, N3 klieren

8 Prognose : 5-jaars overleving Stadium IA : 60-80% Stadium IB : % Stadium II : 40-50% Stadium IIIA : 15-25% Stadium IIIB : 5-10% Stadium IV : < 1%

9 The issue is the tissue Via welke weg? Mediastinoscopisch : heelkunde Gastroscopisch : EUS Bronchoscopisch : TBNA - EBUS

10 The issue is the tissue Mediastinoscopie : gouden standaard Klier 2,4 en 7 Nadeel : (invasief) Klier 5, 8, 9 : niet bereikt

11 Mediastinoscopie

12

13 Gastroscopisch : EUS

14

15 Endobronchiaal : TBNA

16

17 TBNA Blinde techniek Slechte opbrengst Hoe te verbeteren?

18 Endobronchial ultrasound : EBUS 1990 : Dr Becker (Heidelberg) : endobronchiale ultrasound. Probleem : lucht! Vullen van de perifere bronchi met water.

19 EBUS 1992 : rigide EBUS mini probe + rigide ballon catether

20 1999 : EBUS (flexibel)

21

22 EBUS

23 EBUS-geleide TBNA 1. Klier opzoeken op CT scan

24 EBUS-geleide TBNA 2.oriëntatie en punctie

25

26 Trachea

27 EBUS-geleide TBNA Voordeel? Conventional EBUS P Subcarinal LN 72% 80% 0.3 Other LN 54% 74% <0.05 Herth et al. Chest 2004, 125:

28 Indicaties EBUS mini-probe 1. Mediastinale lymfeklieren/ massa : EBUS geleide TBNA 2. Longkanker : inschatten van de diepte van de tumor (T4) 3. Perifere longletsels

29 Kurimoto, N. et al. Chest 1999;115:

30

31

32

33 EBUS geleide biopsie van solitaire pulmonale nodule of perifeer letsel Sneeuwstorm beeld van perifeer longweefsel Hypoechogeen beeld van letsel Herth et al. Eur Resp J 2002, 20:

34 Real life TBNA

35 Krasnik, M et al. Thorax 2003;58:

36 EBUS : mogelijkheden

37

38 Mediastinale stadiëring Invasieve mediastinale stadiëring is vereist OF door mediastinoscopie OF door EBUS/EUS bij ALLE pt zonder metastases op afstand die op CT en of op FDG-PET N2/N3 ziekte suggereren. : - op zijn minst 1 lymfeklier die groter is dan 1 cm op CT scan of - verhoogde FDG-uptake in op zijn minst 1 mediastinale LN. Een negatieve naaldaspiratie moet altijd bevestigd worden door mediastinoscopie. Evidence: fair; benefit: large: recommendation: B

39 Welke techniek voor welke lymfeklierstations LN station EBUS TBNA EUS FNA Cerv. Mediast. 2 Re/Li (hoog paratracheaal) + Re / ± Li + 4 Re/Li (laag paratracheaal) + Re / + Li + 3 (pretracheaal) (aorto pulmonaal) ± (±) 6 (voorste mediastinum) 7 (subcarinaal) (para oesofagaal) + 10/11 (hilair/interlobair) + linker bijnier +

40 SUPERDIMENSION = electromagnetische endobronchiale navigatie.

41 Diagnose met TBB bij perifere letstels N %BenignLesion size Diagnostic yield Wallace & Deutsch % 4.0 cm 19 % Fletcher & Levin % 4.0 cm 29 % Torrington & Kern % 3.0 cm 18 % Gaeta et al % <3.0 cm 31% Baaklini et al % 4.0 cm 49 % 1. Chest (1982) 81: West J Med (1982) 136: Chest (1993) 104: Am J Roentgenol (1991) 157: Chest (2000) 117:

42 Superdimension : principe. 1. Electromagnetische navigatie naar een perifeer longletsel tijdens bronchoscopie. a)gps voor de longen b) Stuurbare probe 2. Catether als werkkanaal waarlangs biopsienaalden worden opgeschoven tot aan het perifeer gelegen letsel.

43 GPS in de auto SuperDimension-geleide bronchoscopie: Satelieten CD or DVD vh land Auto GPS-system in car Patient sensors CT-based Roadmap Probe SuperDimension

44 SuperDimension : components Electromagnetic Location Board Patient sensors Location Sensor Locaion board underneath mattress generates electromagnetic waves Real-time location information (probe relative to patient sensors) Miniaturized sensor delivers accurate information {x, y, z, roll, pitch, yaw}

45 SuperDimension : components Monitor Keyboard and Mouse Location Processor PC Location Amplifier Storage Compartments

46 SuperDimension : components Locatable Guide = steerable navigation tool Pulling dial 8 deflection directions Deflection of LG-tip

47 SuperDimension : room setup

48 SuperDimension : overview CT Scan DICOM CD Planning Planning file CT-road map Procedure Navigation Biopsy

49 SuperDimension : planning Preparation of CT-road map A number of anatomic landmarks are marked as registration points on CT.

50 SuperDimension : planning

51 SuperDimension : planning

52 SuperDimension

53 SuperDimension

54 SuperDimension : procedure Navigation with LG Locking of EWC and retraction of LG Insertion of biopsy tool

55 Besluit Stadiëren van het mediastium : mediastinoscopie blijft gouden standaard indien met EUS en EBUS geen duidelijke pathologische diagnose wordt bekomen. Perifere longletsels : uitdaging om via bronchoscopie tot diagnose te komen. Rol van EBUS en Superdimension