Mammacarcinoom en zwangerschap. PJ Westenend Laboratorium voor Pathologie Dordrecht

Transcriptie

1 Mammacarcinoom en zwangerschap PJ Westenend Laboratorium voor Pathologie Dordrecht

2 Relatie met zwangerschap Zwangerschap en risico later mammacarcinoom te krijgen Mammacarcinoom tijdens de zwangerschap Zwangerschap na mammacarcinoom IVF en risico op mammacarcinoom

3 Relatie met zwangerschap Zwangerschap en risico later mammacarcinoom te krijgen Leeftijd eerste zwangerschap Aantal zwangerschappen Mammacarcinoom tijdens de zwangerschap Zwangerschap na mammacarcinoom Anticonceptie Cryopreservatie van eicellen Risico recidief IVF en risico op mammacarcinoom life time risico borstkanker ongeveer 1 op 10 Aantal kinderen geboren na ivf ongeveer 1 op 10

4 PA onderzoek bij zwangeren diagnose aantal Follow up Benigne 55 Geen maligniteit Maligne 12 Onvoldoende materiaal 1 Geen maligniteit verdacht 1 maligne

5 Casus , nog geen MDO Vrouw 29 jaar Bobbel op 6 uur in linker mamma Echo: goed afgrensbaar matig echorijk en achterwand versterking Echogeleide cytologische punctie DD. Fibroadenoom of toch andere afwijking gezien de wat zachte samenstelling?

6 Casus 1

7 Casus 1 PA: atypisch beeld, verdacht voor maligniteit Maar, patiënte blijkt zwanger te zijn Gereviseerde PA: lactatieveranderingen passend bij zwangerschap, gezien de palpabele nodus mogelijk lacterend adenoom

8 Casus 1

9 Casus 1

10 FNAC versus CNB fnac 20 tot 25 G naald Cytologie Voor beperkter aantal radiologische afwijkingen geschikt Directe interpretatie Hormoonreceptor bepalingen lastig Beperkte classificatie afwijkingen cnb 16 tot 11 G naald Histologie Voor vrijwel alle radiologische afwijkingen geschikt Interpretatie na 1 dag Hormoonreceptor bepaling goed mogelijk Vrijwel alle afwijkingen te classificeren

11

12 Diagnosis of breast lesions: fine-needle aspiration cytology or core needle biopsy? A review ABSTRACT Diagnosis of breast lesions is routinely performed by the triple assessment of a specialised surgeon, radiologist and pathologist. In this setting, fine-needle aspiration cytology (FNAC) and core needle biopsy (CNB) are the current methods of choice for pathological diagnosis, both with their specific advantages and limitations.evidence-based literature discussing which of both modalities is preferable in breast lesion diagnosis is sparse and there is no consensus among different specialised breast cancer centres. This study reviews FNAC and CNB for diagnosing breast lesions, comparing methodological issues, diagnostic performance indices, possibilities for additional prognostic and predictive tests and cost effectiveness. Overall, CNB achieved better sensitivity and specificity especially in those lesions that were not definitively benign or malignant, non-palpable and/or calcified lesions. Although FNAC is easier to perform, interpretation requires vast experience and even then, it is more often inconclusive requiring additional CNB. The authors conclude that overall CNB is to be preferred as a diagnostic method. S M Willems, C H M van Deurzen, P J van Diest J Clin Pathol 2012;65:287e292. doi: /jclinpath

13 Casus Vrouw 30 jaar Zwelling in de borst Zwangerschapsduur 39 weken Echo mamma verdacht maligne, histologische naaldbiopsie Echo oksel verdachte klier, cytologische punctie

14

15 RESULTS: Of the 209 patients, 195 underwent US of the axilla. In 67 patients, US was followed by FNA because of suspect lymph nodes in the axilla. Ninety-three of these 195 patients had axillary metastases. In 52 of these 93 patients, the metastases were detected prior to surgery, so that these 52 patients could be scheduled immediately for axillary lymph node dissection (ALND) and a futile SNP could be prevented. US/FNA yielded false-negative results in 41 cases, 13 of which had only a micrometastasis. CONCLUSIONS: By preoperative US and FNA of the axilla in patients with breast cancer, half of the axillary metastases can be detected prior to surgery. In more than a quarter of breast cancer patients, a futile SNP can be prevented. Therefore, preoperative US of the axilla plus FNA are obligatory in patients with breast carcinoma.

16 Casus 2 Histologisch naaldbiopt: invasief ductaal carcinoom, postief voor oestrogeen- en progesteronreceptor, negatief voor Her2neu Punctie oksel: metastase Behandelvoorstel geformuleerd in overleg chirurg, radioloog, patholoog, oncoloog, gynaecoloog

17 Dilemma Belang van de moeder versus belang van het kind Zeldzame casus, jaarlijks 1 of 2 gevallen in ons ziekenhuis Gerandomiseerd onderzoek is er niet, zal ook niet lukken Observationeel onderzoek is er wel

18

19 Moeders

20 Kinderen

21 Kinderen

22 Conclusie

23 Diagnostiek Door uitgebreide pre-operatieve diagnostiek kan een afgewogen behandeladvies worden gegeven Gebruik van cnb heeft de voorkeur boven fnac; dit heeft wel gevolgen voor de snelheid van diagnostiek Bij schildwachtklier procedure geen vriescoupe onderzoek; door voorafgaande selectie verwachten we slechts in 18% van de patiënten metastasen die met een vriescoupe ondersoek zijn te detecteren Alber Event

24 Zwangere met borstkanker Klinische informatie zwangerschap is niet alleen belangrijk voor chirurg en radioloog (geen mammografie), maar ook voor patholoog (bij zwangerschap een ander referentiekader) Chirurgische behandeling is mogelijk Chemotherapie is mogelijk tijdens 2e en 3e trimester Geen bestraling Alber Event

25 Vragen?

26