Symposium Zorg voor Uitkomst 17 april Artsen aan het woord. Chirurg Eino van Duyn Uroloog Jean-Paul van Basten en Longarts Franz Schramel

Transcriptie

1 Symposium Zorg voor Uitkomst 17 april 2015 Disclosure belangen sprekers (potentiële) belangenverstrengeling Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven Sponsoring of onderzoeksgeld Honorarium of andere (financiële) vergoeding Aandeelhouder Geen Geen Geen van alle Chirurg Eino van Duyn Uroloog Jean-Paul van Basten en Longarts Franz Schramel Artsen aan het woord

2 Artsen aan het woord Zorg voor Uitkomst: 4 aandoeningen 6 Santeon ziekenhuizen 30 artsen direct betrokken bij Zorg voor Uitkomst De vraag is: Wat doe jij met uitkomsten van zorg, of wat zou je ermee willen doen? link

3 Symposium Zorg voor Uitkomst 17 april 2015 Dr. Eino van Duyn Medisch Spectrum Twente Inleiding borst- en darmkanker

4 Borst- en darmkanker 1 e Verkenning juni 2014 Start deelproject september ziekenhuizen Twee sporen: Methodiek Porter: VBHC (longlist/shortlist) Eerste analyse beschikbare databases

5 Borst- en darmkanker Eerste analyse van beschikbare data IKNL ( ) DSCA en NBCA ( ) Video-vergaderingen tumorgroepen Bespreking uitkomsten Verfijnen analyse

6 Value Based Health Care-methodologie Long-term survival Kwaliteit van leven/proms Return to full activity/normal functioning Time to lowest pain level Tumorresidu Wound infection Post-operative complications Complete recovery Regular physical activity Local recidive Psychosocial distress Fear of recurrence

7 Eerste verkenning Uitkomstmaten borst- en darmkanker: Overleving (IKNL) (NKR betrouwbaarheid) Complicaties (DICA) Casemix (beperkt mogelijk) Benchmark Santeon en NL Transparantie

8 Ongecorrigeerde 5-jaars overleving gebaseerd op NKRgegevens

9 Complicaties

10 Complicaties na resectie coloncarcinoom na correctie voor casemix; tijdsverloop over jaren gebaseerd op DSCA

11 Complicaties Complicaties na resectie coloncarcinoom over jaren gebaseerd op DSCA-rapportages 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% Santeon Antonius Canisius Catharina Lucas Andreas Martini MST OLVG 20,8% 16,8% 21,7% 22,6% 28,8% 23,2% 15,4% 21,7% ongecorrigeerd gecorrigeerd

12 Funnelplot rapportage DICA Percentage complicaties na colonresectie 2014 gecorrigeerd voor casemix; gebaseerd op landelijke rapportage DSCA 2014 Cat CWZ OLV MST Mar Ant Legenda Santeon Ziekenhuis Niet-Santeon Ziekenhuis Grenzen 95% betrouwbaarheidsinterval Grenzen 99% betrouwbaarheidsinterval

13 Ongecorrigeerde 7-jaars overleving borstkankerpatiënten per tumorstadium Santeon breed, gebaseerd op NKR 2006 t/m 2012 Artsen aan het woord 12 april 2015

14 Ongecorrigeerde 7-jaars overleving borstkankerpatiënten per behandelmodaliteit Santeon breed, gebaseerd op NKR 2006 t/m 2012

15 7-jaars overleving na resectie van stadium 0 t/m III patiënten met borstkanker Ook na correctie geen significante verschillen tussen de ziekenhuizen

16 Vervolgstappen VBHC; set uitkomstindicatoren Dataset uitbreiden (op basis van indicatorenset) Sterftecijfers aan DICA data Casemix variabelen (comorbiditeit, BMI en ASA classificatie) PROMs Santeonbreed inzetten Verdiepende analyses op huidige resultaten / Behoefte aan verdieping van datasets

17 Symposium Zorg voor Uitkomst 17 april 2015 Dr. Jean-Paul van Basten, Canisius-Wilhelmina Ziekenhuis Inleiding prostaatkanker Titel presentatie 23 april Measurably PLUS project Better Santeon Oncology Prostate Cancer 16 16

18 Patiënten en methode Alle patiënten in eigen ziekenhuis gediagnosticeerd met diagnose primair prostaatkanker in de periode 2005 tot en met 2012 Exclusie Patiënt identificatie nummer (PIN) onbekend Tumorstadium is onbekend of 0 Door ander ziekenhuis verwezen patiënt Medische gegevens retrospectief verzameld Uit Nederlandse Kanker Registratie (NKR), verstrekt door IKNL Aangevuld met informatie uit eigen ziekenhuisinformatiesysteem Klanttevredenheid (PROMs) prospectief verzameld

19 Uitkomstindicatoren 5-jaars overleving na diagnosestelling Behandelresultaat na radicale prostatectomie Percentage positieve snijvlakken Percentage PSA>0,1 ng/ml drie maanden na prostatectomie Percentage niet-zenuwsparend geopereerd Complicaties na radicale prostatectomie Bijwerkingen na uitwendige bestraling Kwaliteit van leven (klanttevredenheid): nulmeting en 3, 6 en 12 maanden na diagnose Correctie voor casemix

20 Waar hebben we het over? WHO 2008: Spreiding PCa incidentie Center MM. Eur Urol 2012;61: incidentiecijfer NL geraamd op 108/ pj (bron: Richtlijn PCa 2014) 2014 Meest voorkomende tumor bij mannen (bron: IKNL 2015) Pca mortaliteit 2400 pj (al jaren stabiel)

21 5-jaars overleving na diagnosestelling

22 Behandelresultaat na radicale prostatectomie Prostatectomie met de Da Vinci robot Prostaatkanker 23 april

23 Nederlandse situatie 2015 Robotrijk of robot arm : 21 systemen in Nederland 2015 Groningen? Leeuwarden 4xR dam Breda A dam 2x Nieuwegein Utrecht A foort Zwolle Arnhem 2xNijmegen Hengelo Minimaal 20 procedures per ziekenhuis pj soncos 2014 (gemiddeld periode 3 jr) Minimaal 20 procedures per locatie NVU 2012 Prostaatkanker Stichting pleit voor minimaal 50 ingrepen pj per uroloog (mondelinge comm. PKS) Geschatte aantal radicale prostatectomieen in Nederland per jaar : 2200 Bergen op zoom Den Bosch Heerlen Maastricht Centralisatie radicale prostatectomie

24 Bron: Topics Aalst mei 2014 Geschatte aantallen prostatectomieen per centrum p.j. Maasstad 300 AvL 250 Rijnstate-A PCZW 160 CWZ-CZE SANTEON 150 STAZ-SANTEON 140 Den Bosch 120 RadboudUMC 80 VU A dam-spaarne 80 ZGT-MST SANTEON 70 (2015) Parkstad 70 Breda 70 Isala 70 Amersfoort 70 Bergen op zoom 70 Erasmus 40 Leeuwarden 50 MUMC 40 Drenthe-Emmen 60 EERP LUMC? MCA (Alkmaar )? 2200 Prostatectomieen? 7 Nederlandse centra > 100 prostatectomieen per jaar (van de 85 ziekenhuisorganisaties)

25 Learning curve for robotic assisted RP (RARP) Sooriakumaran P. Eur Urol Suppl 2011;10(2):127(abs.349)» Retrospective analysis : 3,794 pts underwent RARP ( ) by 3 surgeons» Positive SM (PSM) and overall operating time (OT) were calculated at intervals of 50 RARPs/surgeon (pt2) RARP should be performed by high volume surgeons

26

27 Gluren bij de buren

28 België Miljoen inwoners 2500 RARP-en Belgium 22 Systems da Vinci Standard da Vinci S da Vinci Si Bron: Surgical Intuitive 2014

29 Duitsland situatie # prostatectomies per year 2000 More than 50% of German prostate cancer centers are doing less than 50 prostatectomies per year Martini kliniek UKE Hamburg in 2013 : 2225 (10 urologen) More than 20%of the German hospitals perform more than 100 prostatectomies per year 500 Gronnau Topics Aalst mei 2014 Bron: Huland 2014 # hospitals

30 Factors associated with immediate continence after RP for PCa Hatiboglu G. J Urol 2014:191(4 Suppl):e518(abs.MP46-20) Single-centre study ( ); N=1,553 PCa pts who underwent RP 16% of pts experienced immediate Multivariable analysis: independent prognostic factors for immediate continence: Factor P IIEF score > Bilateral nerve-sparing procedure 0.02 Gleason score 7 in RP specimen 0.04 Performing surgeon 0.02 Type of surgery (robotic vs open) 0.56 the performing surgeon impacts immediate continence following RP

31 International Consortium of Health Outcomes Measurement Why ICHOM? Variations in Outcome between the best and the worst 2x 4x 9x 18x 20x variation in 30-day mortality rate from heart attack in US variation in bypass surgery mortality in the UK variation in complication rates from radical prostatectomies in the Netherlands variation in reoperation rates after hip surgery in Germany variation in mortality after colon cancer surgery in Sweden Source: International Consortium for Health Outcomes Measurement

32 Representatives of various disciplines and patients involved in the Advanced Prostate Cancer Working Group Neil Fleshner, University of Toronto Andrew Matthew, University of Toronto Heather Payne, University College London Ray McDermott, Beacon Hospital Cancer Centre Thomas Steuber, Martini Klinik Louis Denis*, US TOO Bertrand Tombal, Université Catholique de Louvain David Penson, Vanderbilt University Medical Center Alicia Morgans, Vanderbilt University Medical Center Janet Abrahm, Dana-Farber Cancer Center Ethan Basch, Memorial Sloan Kettering Cancer Center Justin Bekelman, University of Pennsylvania Donna Berry, Dana-Farber Cancer Center Daniel George, Duke University Jim Kiefert*, US TOO Daniel Lin, University of Washington Deborah Schrag, Dana-Farber Cancer Center *Patient representatives Alberto Bossi, Gustave Roussy Cancer Institute Theo de Reijke, Academic Medical Center Jean Paul van Basten, Canisius Wilhelmina Hospital-SANTEON Koos van der Hoeven, Leiden University Medical Centre Ian Davis, Monash University Sue Evans, Monash University Ian Roos, Cancer Voices Victoria

33 Indicatiestelling prostatectomie 1295 patiënten van drie Santeon ziekenhuizen ondergingen in 2005 t/m 2011 een prostatectomie Kaplan-Meier curve toont een 5-jaars overleving van ongeveer 95% Patiënten die binnen vijf jaar na diagnosedatum overleden hadden achteraf gesproken wellicht beter niet geopereerd kunnen worden

34 Competing risk of mortality by age at diagnosis, cancer stage, grade, and comorbidity: cancer stage T1c. Titel presentatie 23 april Life expectancy < 10 years Albertsen P C et al. JCO 2011;29:

35 De SANTEON rekenregel ter ondersteuning van de indicatiestelling radicale prostatectomie Santeon-rekenregel voor positief advies curatieve therapie (leeftijd < 66 jaar) OF (leeftijd EN Charlson score = 0) OF (leeftijd EN Charlson score = 1 EN Gleason score > 7) Hoe pakt deze rekenregel uit indien retrospectief berekend uit de database ?

36 Hoe pakt deze rekenregel uit indien retrospectief berekend? REKENREGEL WORDT NU TOEGEPAST!!

37 Zenuwsparend (-slopende) ingreep

38 Kwaliteit van leven van patiënten met prostaatkanker Seksuele gezondheid

39 Zenuwsparende /-slopende ingreep ê zenuwen niet gespaard zenuwen niet gespaard 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% Santeon gemiddelde 0,0 0,5 34% 1,0 1,5 2,0 2,5 Santeon Antonius Canisius Catharina Martini Antonius Canisius Catharina Martini MST OLVG 40% 31% 51% 41% 13% 21% MST OLVG

40 Zorg voor Uitkomst prostaatkanker Geeft inzicht in uitkomsten input voor gezamenlijke discussie over verbeterinitiatieven en spin-offs De uitkomsten zijn bruikbaar in de spreekkamer om samen met de patiënt het best passende beleid te kiezen Shared decision making

41 Work in progress Verbeterinitiatieven en spin-offs Concentratie prostaatkankerzorg Verbeterde indicatiestelling curatieve therapie voor patiënten met prostaatkanker Onderzoek naar de beste methode voor MR-geleide prostaatbiopten

42 Symposium Zorg voor Uitkomst 17 april 2015 Dr. Franz Schramel St. Antonius Ziekenhuis Inleiding longkanker Measurably PLUS project Better Santeon Oncology Prostate Cancer

43 Patiëntencohorten en datacollectie Alle patiënten in eigen ziekenhuis gediagnosticeerd met diagnose primair longkanker NSCLC of SCLC in de periode 2008 tot en met 2012 Exclusie Patiënt identificatie nummer (PIN) onbekend Tumorstadium is onbekend of 0 Door ander ziekenhuis verwezen patiënt Gegevens retrospectief verzameld Uit Nederlandse Kanker Registratie (NKR), verstrekt door IKNL Aangevuld met informatie uit eigen ziekenhuisinformatiesysteem Gegevens PROMs prospectief verzameld 42

44 Overzicht gerapporteerde uitkomstindicatoren 5-jaars overleving na diagnosestelling Behandelresultaat na resectie Complicaties na resectie Bijwerkingen na radiatie of chemoradiatie Kwaliteit van Leven nulmeting en 3, 6 en 12 maanden na behandeling Correctie voor casemix 43

45 Internationale vergelijking 5-jaars overleving Santeon United States National Cancer Institute SEER Registries TNM 7th Edition 100% 80% IA IB IIA IIB IIIA IIIB IV Deaths / N 1612 / / / / / / / MST Year 49% 45% 30% 31% 14% 5% 1% 60% 40% 20% 0% YEARS AFTER DIAGNOSIS

46

47 Percentage palliatieve patienten met Chemo per ziekenhuis periode % 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% Santeon Antonius Canisius Catharina Lucas Andreas Martini MST OLVG 47,6% 36,0% 47,0% 58,5% 54,0% 55,3% 49,6% 43,5%

48 Impact chemotherapie op stadium IIIB - IV patiënten met longkanker Mediane overleving (dagen) geen chemotherapie 124 wel chemotherapie 295 verschil 171 Mediane overleving na correctie (dagen) geen chemotherapie 164 wel chemotherapie 270 verschil 106

49 5 jaars overleving/sterfte stadium IIIB - IV patiënten met longkanker Invloed belangrijkste casemix-variabelen cumulatieve 5-jaars sterfte stadium IIIB-IV (HRs) 0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 Cumulatieve 5-jaars overleving stadium IIIB-IV ongecorrigeerd Performance Status = 0 PS = 1 PS = 2 PS = 3 stadium IIIB stadium IV leeftijd jonger 65 jaar leeftijd 65 t/m 74 jaar leeftijd 75 jaar en ouder Ziekenhuisvergelijking cumulatieve 5-jaars sterfte stadium IIIB-IV gecorrigeerd (HRs) Santeon Antonius Canisius Catharina Lucas Andreas Martini 0 0,2 0,4 0,6 0,8 1 1,2 1,4 MST OLVG 48

50 Kwaliteit van leven / algehele gezondheid uitgesplitst naar behandeling

51 Kwaliteit van Leven patiënten met longkanker Vragenlijsten EORTC QLQ-C30 en LC13 Voorbeelden van uitkomsten Algehele gezondheid / kwaliteit van leven Emotioneel functioneren Misselijkheid en overgeven Pijn Nulmeting 3-mnd meting 6-mnd meting 12-mnd meting Algehele gezondheid verbetert iets Te danken aan verbetering tumor-gerelateerde symptomen Cognitief, emotioneel, sociaal functioneren verslechtert Score 0 is slecht Score 100 is goed 50 Gemid Rij 0 1

52 Zorg voor Uitkomst longkanker Bruikbaar instrument voor het meten van uitkomst Uitkomsten bruikbaar in de spreekkamer om samen met patient het best passende beleid te kiezen Shared decision making

53 Kwaliteitsinstituut