Robot Chirurgie R. van Hillegersberg

Transcriptie

1 Robot Chirurgie

2

3 Toename incidentie slokdarm ca NL Harbers MM (RIVM), Wilk EA van der (RIVM), Wijnhoven BPL (Flinders Medical Centre, South Australia). Zijn er verschillen tussen Nederland en andere landen? In: Volksgezondheid Toekomst Verkenning, Nationaal Kompas Volksgezondheid. Bilthoven: RIVM, < Gezondheid en ziekte\ Ziekten en aandoeningen\ Kanker\ Slokdarmkanker, 11 december 2006.

4 Toename sterfte slokdarm ca NL Harbers MM (RIVM), Wilk EA van der (RIVM), Wijnhoven BPL (Flinders Medical Centre, South Australia). Zijn er verschillen tussen Nederland en andere landen? In: Volksgezondheid Toekomst Verkenning, Nationaal Kompas Volksgezondheid. Bilthoven: RIVM, < Gezondheid en ziekte\ Ziekten en aandoeningen\ Kanker\ Slokdarmkanker, 11 december 2006.

5 Behandeling slokdarmkanker Chirurgie enige curatieve behandeling Transhiataal: via de buik Transthoracaal: via de buik en de borstkas

6 Anatomie slokdarm en lymfeklieren

7 Transhiataal: via de buik Bloom ed. Atlas of Cancer Surgery

8 Transhiataal: via de buik

9 Transthoracaal :via buik en bortskas Bloom ed. Atlas of Cancer Surgery

10 Transthoracaal: via buik en borstkas

11 Overleving na slokdarmresectie Transhiataal versus Transthoracaal TT 39% TH 29% Hulscher et al. NEJM 2002; 347(21):1662

12 Vergelijking open transthoracaal vs hiataal Transthoracaal n = 114 Transhiataal n = 106 Bloedverlies (ml) Pulmale complicaties (%) IC opnameduur (d) 6 2 Ziekenhuis opnameduur (d) Mortaliteit (%) 4 2 Hulscher et al NEJM 2002;347:1662

13 Transthoracaal open

14 Verbeteren uitkomsten van chirurgie Verbeteren uitkomst na slokdarmresectie Minder chirugisch trauma Uitgebreide resectie Transhiataal Transthoracaal Minder morbiditeit Oncologisch beter Robot geassisteerde thoracoscopische resectie

15 Minimaal invasieve chirurgie Stap vooruit voor patienten Minder bloedverlies Minder pijn Kortere ziekenhuisopname Sneller herstel Kleinere littekens, minder littekenbreuken

16 Minimaal invasieve chirurgie Stap vooruit voor patienten Stap terug voor chirurgen?

17 Da Vinci Si

18 Natuurlijke Oog- hand -as

19 3D beeld Gevoel voor diepte Camera in eigen hand

20 Polsgewrichten in de instrumenten Filter voor tremor Geen omgekeerde bewegingen

21 De meerwaarde van robotchirurgie Door toegenomen manipulatievermogen en visualisatie: Complexe chirurgie minimaal invasief Klinisch betere resultaten Betere ergonomie

22 LESS IS MORE

23 Robot-geassisteerde minimaal invasieve slokdarmresectie sinds 2003 Console Operatie Robot

24 Set-up Operatiekamer

25 Robot-geassisteerde minimaal invasieve slokdarmresectie

26 Vergelijking open transthoracaal vs robot minimaal invasief Transthoracaal n = 114 Robot n = 106 Bloedverlies (ml) Pulmale complicaties (%) IC opname (d) 6 3 Ziekenhuis opname (d) Mortaliteit (%) 4 4 Aantal lymfeklieren Hulscher et al NEJM 2002;347:1662

27 Huidige stand van zaken UMC Utrecht Heelkunde Heelkunde Internationaal leidend slokdarmchirurgie Redo anti-reflux chirurgie Plannen pancreaschirurgie, leverchirurgie, rectumchirurgie

28 Cursus minimaal invasieve slokdarm-chirurgie Heelkunde Uniek, UMC Utrecht juli 2009 nr 3

29 Simulator voor robot-chirurgie

30 Huidige stand van zaken UMC Utrecht Urologie Urologie = oncologie Radicale prostatectomie Radicale cystectomie (partiele) nefrectomie Prostatectomie: robot-chirurgie is state of art -betere functionele en oncologische resultaten

31 da Vinci Prostatectomy: Patel VR, et al. Robotic radical prostatectomy: outcomes of 500 cases. BJU Int May;99(5): Open prostatectomy: Scardino PT. Open radical retropubic prostatectomy. Presented at the American Urological Association s Carcinoma of the Prostate Course, San Francisco, CA, Sept. 30 Oct Lap prostatectomy: Touijer K, et al. Quality improvement in laparoscopic radical prostatectomy for pt2 prostate cancer: impact of video documentation review on positive surgical margin. J Urol Mar;173(3): p. 766 da Vinci Hysterectomy: Boggess JF, et al. A comparative study of three surgical methods for hysterectomy with staging for endometrial cancer: robotic assistance, laparoscopy, laparotomy. Am Jrnl of Obst & Gyn. Oct 2008; 360. e1-360e9 Huidige stand van zaken UMC Utrecht Urologie Prostatectomie

32 Huidige stand van zaken UMC Utrecht Urologie Prostatectomie Sexual Function: da Vinci: Kaul S, et al. Robotic radical prostatectomy with preservation of the prostatic fascia: a feasibility study. Uro. 2005; 66, Open: Parsons JK, et al. Effect of methylprednisolone on return of sexual function after nerve-sparing radical retropubic prostatectomy. Urology Nov;64(5): Lap: Su, L.M., et al. Nerve-sparing laparoscopic radical prostatectomy: replicating the open surgical technique. Urology. 2004; 64, 123 Continence: da Vinci: Patel VR, et al. Robotic radical prostatectomy: outcomes of 500 cases. BJU Int May;99(5): Open: Walsh PC. Patient-reported urinary continence and sexual function after anatomic radical prostatectomy. J Urol Jul;164(1):242. p.59 Lap: Su, L.M., et al. Nerve-sparing laparoscopic radical prostatectomy: replicating the open surgical technique. Urology. 2004; 64, 123

33 Huidige stand van zaken UMC Utrecht Urologie Robot Prostatectomie wereldwijd , ,111 55,393 32,631 17,

34 2004- Introductie 2e-4e generatie robot through Q3 close

35 Aangeschaft UMC Utrecht MUMC UMC st Radboud VUMC ErasmusMC AvL JBZ 35 CWZ 30 Maasstad Meander SYSTEMS da Vinci installations - Benelux Cumulative As of 31/12/ Binnenkort LUMC AMC Nieuwegein Arnhem Zwolle Leeuwarden da Vinci installations - Netherlands da Vinci installations - Belgium da Vinci installations - Benelux THE NETHERLANDS

36 Number of Procedures Worldwide Procedure Trend , , ,038 26,809 16,288 9, ,031 2,478 5, * (*) Run Rate at end of week

37 Huidige stand van zaken UMC Utrecht Gynaecologie Nu in Gynaecologie = oncologie Hysterectomie Radicale hysterectomie Lymfklierdissecties Poortwachtersklier procedure Plannen in Gynaecologie Stadiëringsoperaties

38 Huidige stand van zaken UMC Utrecht Gynaecologie Hysterectomie LEFT: Payne TN, Dauterive F. A comparison of total laparoscopic hysterectomy to robotically assisted hysterectomy: surgical outcomes in a community practice. J Minim Invasive Gynecol May-Jun; 15(3): RIGHT: Poston RS, et al. Comparison of economic and patient outcomes with minimally invasive versus traditional off-pump coronary artery bypass grafting techniques. Ann Surg. 2008

39 Dual console nieuwe robot

40 Toekomst robotchirurgie