Waarom op deze manier?

Transcriptie

1 Inhoud presentatie Deze presentatie geeft de eerste resultaten weer van een voor Nederland unieke manier van opereren bij blaaskanker. In november 2010 werd de eerste robotoperatie in NL uitgevoerd met hulp van Dr A Mottrie (Aalst, B). Bij deze techniek wordt de gehele operatie in de buikholte uitgevoerd, zodat de patiënt minder littekens heeft 1

2 Waarom op deze manier? De gedachte is dat de patiënt sneller van de (grote) operatie kan herstellen doordat er minder letsel is aangedaan. Voordat je dat echt kan concluderen, moet er een grotere groep patiënten op deze manier geopereerd zijn en een bepaalde periode gevolgd worden. Nu kunnen wij de operatieresultaten laten zien en de kans op complicaties <30 dagen. 2

3 Resultaten tov andere groepen De resultaten van de eerste groep patiënten die in NL zo behandeld zijn hebben wij vergeleken met de internationale resultaten. De kans op complicaties lijkt in onze groep kleiner te zijn en het bloedverlies is ook minder. Wij denken dan ook dat de robot geassisteerde manier van opereren voordelen biedt voor de patiënten met blaaskanker. In de volgende dia s vindt u de presentatie. 3

4 RAR-Cystectomie Intracorporele procedure Carl

5 Primum non nocere Hippocrates BC Minimaal Invasief Maximaal effectief

6 Waarom intracorporeel? Passend bij minimaal invasief beleid Met name bij vrouwen Preparaat vaginaal verwijderen Het is de toekomst Cosmetisch? 6

7 Indeling operatie 1. Lymfklierdissectie 2. Cystectomie. pijlers Hemolock 3. Apex doornemen complex overhechten 4. Onderdoorhalen linker ureter 5. Wallace anastomose 6. Ileum lis; Graptor en Tri-stapler 7. Ileum anastomose side-side 10 cm 8. Wallace-Bricker anastomose 7

8 Trocars Camerapoort 3cm boven navel 8 mm robotpoort 4 e arm links via 15 mm poort Stapler/endobag Assistent rechts: 5 mm poort: elephant 12 mm poort; hemolock

9 Pioniers internationaal Dr Peter Wiklund Magnus Annerstedt Karolinska, Stockholm Herlev, Kopenhagen Bij aanvang langdurige ingrepen (>7 uur) Inmiddels <5-6 uur voor neoblaas < 4 uur voor Bricker deviatie veel te leren van hun ervaring/leercurve 9

10 Leercurve Annerstedt Deel 1 N=41 Deel 2 N=41 10

11 Leercurve Wiklund Urology.2011 Apr;77(4):871-6.Epub 2011 Jan 22 N=45 3 groepen van 15 Clavien Graad 3 (=a+b) bleef 27 % OK-tijd en opnameduur korter in laatste 2 groepen 11

12 Resultaten Mottrie Can J Urol Feb;18(1): OR-time: 346 min Bricker: Bloed: 72 min 358 cc Opname: 14 dgn N=9. 1 pat met necrose lis; iatrogeen 12

13 Wat is er nu zo moeilijk aan? NIET: Klierdissectie Cystectomie Mogelijk: Doornemen darm/meso Loslaten oude gewoonten; tegenlicht??? Lastig inschatten Neoblaas; veel werk in weinig ruimte 13

14 Doornemen Meso tbv Brickse-lis 14

15 Doornemen Meso tbv Brickse-lis 15

16 Doornemen Meso tbv Brickse-lis 16

17 Anastomose Ileum 17

18 Anastomose Ileum 18

19 Anastomose Ileum 19

20 Doorvoeren Splints 20

21 Doorvoeren Splints 21

22 Doorvoeren Splints 22

23 Brickerse lis door buikwand 23

24 Brickerse lis door buikwand 24

25 Brickerse lis door buikwand 25

26 26 Resultaten initiële leercurve RARC-IC Rijnstate 1 e kliniek in NL

27 Totaal (N= 22) e neoblaas minuten OK-tijd totaal (minuten) mediaan Lineair (OK-tijd totaal (minuten))

28 Bloedverlies Bloedverlies (ml) mediaan Lineair (Bloedverlies (ml)) ml

29 Opnameduur in dagen opname duur (dgn) mediaan ,5 dgn

30 Clavien-score complicaties (30 dgn) Graad N reden actie a 0 3 b 2 dag 16 ileus nieuwe anastomose dag 8 ileus knik na anastomose. Ileo-colostomie

31 Samenvatting resultaten RARC-IC Gering bloedverlies (150 cc) OK-tijd nu gem 365 min, dalende trend 65 % met complicaties, meeste niet ernstig 2 patiënten (=10 %) re-ok (graad 3b) 11 uit 13 Clavien graad 1-2 Geen mortaliteit Opnameduur gem 13.5 dgn 31

32 32 Toekomst??

33 Toekomst Er zullen meer en meer nieuwe technieken worden ontwikkeld. Er zijn nu al nieuwe types robotsystemen in ontwikkeling. Wie had 20 jaar geleden kunnen bedenken dat wij dit nu zo zouden kunnen doen? Doordat de ontwikkeling niet stilstaat, zullen wij met steeds minder schade patiënten kunnen gaan behandelen. Hierna ziet u enkele voorbeelden van de ontwikkeling 33

34 Single port & NOTES

35 Single port, toekomst

36 Conclusie RARC-IC Uitvoerbaar Korte leercurve Veilig (Gr 3b <10%) Vergelijk nodig Intracorporeel is de toekomst

37 Conclusies Deze nieuwe operatietechniek is goed uitvoerbaar met de DaVinci Si systeem en een goed getraind team. De robot doet zelf niets, maar helpt de uroloog bij de operatie. Onze resultaten zullen wij blijven rapporteren en vergelijken met andere operatiemethoden zoals de gewone open operatie en de kijkoperatie. Heeft u een vraag; u kunt mij bereiken via cwijburg@rijnstate.nl of op 37