Eindwerk. Cystectomie: Urostoma volgens Bricker of Neoblaas volgens Hautmann

Transcriptie

1 Eindwerk Cystectomie: Urostoma volgens Bricker of Neoblaas volgens Hautmann Adams Jana Odeur Emelie Promotor Bylois Guy Posthogeschoolvorming Vlas

2 Algemeen Werking van de urinewegen: - De nieren - De urineleider - De urineblaas - De urinebuis

3 Radicale cystectomie = ingreep waarbij de blaas in het geheel wordt verwijderd. Indicaties: - spierinvasieve blaaskanker, carcinoma in situ - therapieresistente interstitiële cystitis - neurogeen blaaslijden ( spina bifida, MS, ) - polymyoma-virus infectie blaas - aangeboren structurele afwijkingen ( extrofia vesicalis) Na een radicale cystectomie kan de urine niet meer in de blaas opgevangen worden. Er wordt dan gekozen voor een urinederivatie.

4 Urostoma volgens Bricker De urostoma is de monding van een stuk darm op de buik Het uiteinde van de darm wordt via een opening in de buikwand naar buiten geleid en vastgemaakt op de buik De patiënt zal altijd een stomazakje hebben waarin de urine opgevangen kan worden.

5 Neoblaas volgens Hautmann met 60 cm dunne darm wordt een kunstblaas gemaakt, het reservoir dat daardoor ontstaat, wordt de neoblaas genoemd Het reservoir neemt de functie van de blaas over, namelijk het verzamelen van urine die de nieren uitscheiden. Het ledigen van de neoblaas gebeurt door het ontspannen van de kringspier en met behulp van drukopbouw in de buik. Meestal kan de neoblaas door spontaan plassen (met wat persen) en soms met behulp van zelfkatheterisatie worden leeggemaakt

6 Welke derivatie kiezen? Aan de hand van volgende criteria gaat de chirurg beslissen welke derivatie hij gaat toepassen: - leeftijd van de patiënt - algemene toestand van de patiënt - t- stadium waarin patiënt zich bevindt volgens TNM classificatie - nierfunctie van de patiënt

7 Perspectieven volgens arts en patiënt: Bricker Perspectief van de patiënt: Ø Niet meer op de normale manier kunnen urineren, thuiszorg en applicatiemateriaal zijn nodig. Ø Angst om lekkage en geurhinder Ø Geen controle over urine Ø Lichaamsbeeld kan veranderen (dragen van een zakje) Perspectief van de arts: Ø meest frequent uitgevoerde derivatie Ø De ingreep is eenvoudiger, de duur tijd is minder lang en het metabolisme wordt minder belast Ø Nadelen: stomazakje + risico op huidproblemen mits slechte verzorging

8 Perspectieven volgens arts en patiënt: Hautmann Perspectief van de patiënt: Ø Urineren mogelijk via de normale weg Ø Behouden van lichaamsbeeld en vrijheid Ø Behouden van een normaal en actief leven Perspectief van de arts: Ø Een langere narcoseduur Ø Metabolisme wordt meer belast Ø Er moet voldoende darm aanwezig zijn en plasbuis moet behouden worden

9 Pre operatieve voorbereidingen voor een cystectomie. Consultatie bij de uroloog: Ø Een elektrocardiogram Ø Bloedafname Ø Een urinestaal Ø Röntgenfoto van de longen (volgens leeftijd patiënt) spreekuur bij de anesthesiste Pre- operatief: dag -1 Ø Heelkunde Ø Eerste voorbereidingen (anamnese, parameters, scheren, TED kousen, darmvoorbereiding, RA1 voeding) Ø Derivatie Bricker: plaatsbepaling stoma Dag van de ingreep: dag 0 Ø Patiënt is nuchter

10 Postoperatief Patiënt keert terug van intensieve zorgen op dag 2 3 postoperatief Ø Controle parameters Ø Controle DVC Ø Controle maagsonde: nuchter Ø Controle verband en drainage: debiet op 24uur Ø Controle PCA pomp Ø Goede opvolging van urinedebiet Ø Controle afloop van ureterkatheters: dagelijks om 8u en 20u spoelen met 5 ml NaCl 0.9% Ø Voeding: start licht verteerbare voeding: afhankelijk van transit Ø Start mobilisatie + aanvraag mobilisatiekine

11 specifieke aandachtspunten Voor een Bricker derivatie: Ø Verwijderen ureterkatheters op dag 10 door de chirurg Ø Stoma verzorging: stoma wordt elke dag verzorgd en de slijmen worden verwijderd Voor een neoblaas derivatie: Ø Verwijderen ureterkatheters tussen dag 12 en 14 door de chirurg Ø Het verwijderen van redons op advies van de chirurg Ø Op dag 13-15: RX cystografie, als er geen lekkage is: blaassonde verwijderen

12 Mogelijke Complicaties Vroegtijdige complicaties voor een Bricker en een Neoblaas: - Nabloeding - Verstopte ureterkatheters - Ileus - Pijn - Wondinfectie - Urinaire infectie - Pneumonie - Lekkage anastomose - Lymfocoele - DVT - Cardiaal of pulmonaire complicaties Bij een Bricker, kunnen er problemen met de stoma voorkomen: - Stomanecrose - Plaatloslating - Huidproblemen

13 LaaVijdige complicaties BRICKER Verlengde ileus Obstruc1e Lymfocoele Li7ekenbreuk Stoma problemen: Stomastenose Plaatlosla1ng parastomale hernia prolaps retrac1e necrose poliepen bloedingen Nierfunc1everlies Diarree NEOBLAAS Verlengde ileus Obstruc1e Lymfocoele Li7ekenbreuk Nierfunc1everlies Diarree (meer risico) Lithiasis Urinaire sepsis Verlies 1 func1onele nier Stenose ureter Enuresis / hypercon1nen1e / incon1nen1e

14 Conclusie Er bestaat geen ideale urinederivatie Bricker derivatie: minder kans op vroeg- of laattijdige complicaties Neoblaas: zelfbeeld van patiënt wordt behouden Door een goede kennis van het ziekteverloop en het verblijf in het ziekenhuis kan de verpleegkundige een betere begeleiding geven en inspelen op de behoeften van de patiënt doch moet men steeds in het achterhoofd houden dat ieder patiënt verschillend is en men zorg op maat van de patiënt moet geven.

15