1e OK symposium Transfusie

Transcriptie

1 1e OK symposium Transfusie Voor OK medewerkers, verpleegkundigen en belangstellenden TGZ locaties Blaricum en Hilversum transfusiesymposium TGZ 1

2 Bram Zeijlemaker, uroloog TGZ-Hilversum 1998 transfusiesymposium TGZ 2

3 onderwerp? Bricker, maar Wie was Bricker eigenlijk? Wat wordt bedoeld met een Bricker deviatie? Wat wordt bedoeld met Bricker operatie? transfusiesymposium TGZ 3

4 Eugene M. Bricker, algemeen chirurg, St. Louis, Barnes Hospital 1950 Bricker deviatie = uretero-ileo-cutaneostomie transfusiesymposium TGZ 4

5 Bricker operatie : nogal divers! Cystectomie+ureteroileocutaneostomie Cystoprostatectomie+uretero-ileocutaneostomie Cystectomie + uterusextirpatie+ ureteroileocutaneostomie Al dan niet gecombineerd met Extended lymfadenectomie Al dan niet met vriescoupe onderzoek Al dan niet met appendectomie Eventueel met vaginasluiting gecombineerd of Eventueel met urethrectomie of in 2 tempi transfusiesymposium TGZ 5

6 Iets over de geschiedenis van de urinedeviaties 1851: 1e ureteroproctostomie dmv zilveren sondes in Londen bij 13 jarig jongetje met blaasextrophy. Sir John Simon of London 1878: 1e ureter colon anastomose (mucosamucosa), veel complicaties en hoge mortaliteit, stricturen Veel varianten: Ricard 1909, Coffey 1911 Nesbit 1927, Leadbetter 1951,Goodwin 1953, Le Duc- Camey 1979 transfusiesymposium TGZ 6

7 Korte geschiedenis blaasreservoirs Eind 1800 eerste rectum/rectosigmoid blaas met matig resultaat 1901 eerste ureterimplantatie in geisoleerde darmlis door Nagano 1899 eerste anterieure rectum pouch door Lotheisen Innsbruck 1912 eerste dorsale rectum pouch, Hovelaque Paris 1952 Boyce e.a. Virginia 2-stage rectumblaas bij extrophy 1956 overleving neemt toe, 14/17 overleven perioperatieve periode: Johnson New York transfusiesymposium TGZ 7

8 Geschiedenis vervolg 1936 Hinman en Weyraus beschreven diverse toegepaste technieken om ureters in darmsegmenten te implanteren. Hendren (Boston) beschreef in diverse ANTI-REFLUX technieken voor de ureter implantatie in dikke darm, bv. de uretero-ileocoeco sigmoideostomie transfusiesymposium TGZ 8

9 Conduit vs pouch Een uretero-ileo-cutaneostomie is een zg. Conduit: continu wordt urine gedraineerd via een urostoma: nat stoma. Diverse conduits: maagconduit 1911 jejunumconduit 1935 ileumconduit > 1911 Een dunnedarm reservoir (pouch/ neoblaas) moet intermitterend geleegd worden transfusiesymposium TGZ 9

10 Brickers bijdrage: The days of tunneling the ureters is past anastomosing the ureters with the intestine is like anastomosing the bowel itself transfusiesymposium TGZ 10

11 Een recente operatie. Indicatie: spierinfiltrerend blaasca T2G3NoMO, man 78 jaar transfusiesymposium TGZ 11

12 De operatie begint om uur sharp transfusiesymposium TGZ 12

13 Alles verloopt vlgs het protocollenboek van zr. Netjes transfusiesymposium TGZ 13

14 Uitgebreide anaesthesiologische zorg transfusiesymposium TGZ 14

15 vooraf klaargezet transfusiesymposium TGZ 15

16 Hulpinstrumentarium: ligasure, flexibele lichtgeleider, clips, extra lichtbron transfusiesymposium TGZ 16

17 Na inbrengen centrale lijn transfusiesymposium TGZ 17

18 Ook nog een rectale ballon 60cc transfusiesymposium TGZ 18

19 Blaascatheterisatie en afdekken transfusiesymposium TGZ 19

20 Het operatieteam transfusiesymposium TGZ 20

21 Met de radio op programma 5 transfusiesymposium TGZ 21

22 Aanvang van de operatie:incisie en instellen omnitract transfusiesymposium TGZ 22

23 Na de cystoprostatectomie een korte break bij de p.a. transfusiesymposium TGZ 23

24 En ff koffie tussendoor transfusiesymposium TGZ 24

25 Dan die Bricker transfusiesymposium TGZ 25

26 Continuitieitsherstel en inhechten van de ureters, J stenting transfusiesymposium TGZ 26

27 Ureters inhechten Wallace 1 Wallace 2 Vlgs Nesbitt transfusiesymposium TGZ 27

28 Ook een appendectomie transfusiesymposium TGZ 28

29 Aanleg van het urostoma transfusiesymposium TGZ 29

30 Na recovery vertrek naar ic transfusiesymposium TGZ 30

31 Tenslotte nog de administratie transfusiesymposium TGZ 31

32 Mogelijke complicaties (Na)bloeding Wondinfectie Littekenbreuk Platzbauch Algemene postoperatieve complicaties, ileus NB metabole stoornissen, acidose transfusiesymposium TGZ 32

33 Niet alleen Brickers maar ook: Continente reservoirs bij jongere patienten Orthotope neoblaas met aansluiting op urethra en niet orthotope neoblaas met catheteriseerbaar stoma, bv. In navel of in de onderbuik. Ileocoecaalhoek, ileum Voordeel van de samenwerking: o.a. schaalvergroting Naar verwachting > 20 iets Bricker achtigs gezamenlijk transfusiesymposium TGZ 33

34 Tenslotte: Karin: BEDANKT! Agnes: SUCCES! transfusiesymposium TGZ 34