Nieuwe ontwikkelingen binnen de MDL-oncologie. Paul Fockens, MDL-arts AMC

Transcriptie

1 Nieuwe ontwikkelingen binnen de MDL-oncologie Paul Fockens, MDL-arts AMC

2 Nieuwe ontwikkelingen MDL-oncologie De termen van 2012: Minimally invasive Patient centered Multi-modality Ageing population (Neo-)adjuvant Organ preserving Multi-disciplinary

3 Nieuwe ontwikkelingen MDL-oncologie M D L Oesofagus-Maag R C ad M hi ed Colon r & irectum o u l O Hepato-Pancreato r Pancreato-Biliar o g g i ie o e HCC R a d i o t h.

4 Nieuwe ontwikkelingen MDL-oncologie Wat is nieuw, wat brengt de toekomst? Oesofaguscarcinoom: endoscopische Rx Pancreascarcinoom: hoe verder? Colo-rectaal carcinoom: minimaal invasief

5 Wat is nieuw, wat brengt de toekomst?

6 Wat is nieuw, wat brengt de toekomst? Oesofaguscarcinoom

7 Wat is nieuw, wat brengt de toekomst? Pancreas carcinoom

8 Wat is nieuw, wat brengt de toekomst? Colo-rectaal carcinoom

9 Nieuwe ontwikkelingen MDL-oncologie Wat is nieuw, wat brengt de toekomst? Oesofaguscarcinoom: endoscopische Rx Pancreascarcinoom: hoe verder? Colo-rectaal carcinoom: minimaal invasief

10 Oesofaguscarcinoom: endoscopische Rx Meeste oesofaguscarcinomen presenteren zich laat Barrett bekende premaligne aandoening Percentage bekende Barrett s is ~ 10% Bekende Barrett Surveillance Doel: detectie vroege neoplasie Th/ 2000: oeosfagus resectie Th/ 2012: Endoscopische Mucosale Resectie (EMR) Th/ 2020: Endoscopic Submucosal Dissection (ESD)

11 Oesofaguscarcinoom: endo-rx (EMR)

12 Oesofaguscarcinoom: endoscopische Rx

13 Maagcarcinoom: endo-rx (ESD) Centralisatie!

14 Nieuwe ontwikkelingen MDL-oncologie Wat is nieuw, wat brengt de toekomst? Oesofaguscarcinoom: endoscopische Rx Pancreascarcinoom: hoe verder? Colo-rectaal carcinoom: minimaal invasief

15 Pancreascarcinoom: hoe verder? Mortaliteit en morbiditeit pancreasresectie zijn dalend Overleving blijft zeer bedroevend (Radio-)chemotherapie resultaten zeer beperkt Binnenkort neo-adjuvante therapie? CT, EUS-FNA, ERCP + metal stent standaard 2015? Mogelijkheden voor vroege detectie?

16 Pancreascarcinoom Preop ERCP??? Recent veel interesse ivm NL-studie in NEJM 2010 Waarom stenten? De patient is geel! Ik doe altijd een ERCP voor een operatie Mijn chirurgen willen het graag (wachtlijsten) ERCP s zijn cool

17 Pancreascarcinoom Preop ERCP??? Wie startte met drainage? 1935

18 Pancreascarcinoom Preop ERCP??? Is drainage met ERCP veilig? No! 11% severe adverse events. vd Gaag et al, NEJM2010

19 Pancreascarcinoom Preop ERCP??? Pre-operatieve drainage met plastic stent geeft 25% cholangitis Metalen stents gebruiken (kosten) Geheel gecoverde metalen stent vs standaard metalen stent (Wallstent) Tegelijk EUS met punctie? Centralisatie! Saleem et al, GIE 2011

20 EUS in Familiair Pancreas Carcinoom 5jaars overleving van pancreasca slecht Vroeger stellen diagnose goed voor overleving? Focus op patienten met familiair verhoogd risico Marcia Canto et al, CGH 2006 EUS heeft hoogste resolutie Ook (misschien) rol voor MRI? Niet voor CT?

21 EUS in Familiair Pancreas Carcinoom Wie hebben een verhoogd risico? Est. Lifetime Risk BRCA2 mutatie 5% FAMMM syndroom (p16mut) 17% Peutz Jeghers Syndroom 36% Erfelijke pancreatitis 40% Familiair Pancreas Ca (mut -) up to 50% Natuurlijk beloop eigenlijk onbekend!!!

22 AMC studie case 1 Surgery showed T1 N0 M0 adenoca Liver metastases 13 months later

23 AMC experience case 2 Whipple: no tumor, PanIN 1b present 6wk admission due to delayed gastric emptying

24 Nieuwe ontwikkelingen MDL-oncologie Wat is nieuw, wat brengt de toekomst? Oesofaguscarcinoom: endoscopische Rx Pancreascarcinoom: hoe verder? Colo-rectaal carcinoom: minimaal invasief

25 Colo-rectaal carcinoom: minimaal invasief CRC thans /jaar, 2020: /jaar Start bevolkingsonderzoek 2013 Aanvankelijk toename CRC door detectie in 1 e ronde Eveneens detectie vele grote poliepen Minimaal invasieve endoscopie en chirurgie

26 Minimaal invasieve endoscopie Piecemeal poliepectomie

27 Minimaal invasieve endoscopie

28 Minimaal invasieve endoscopie Endoscopie aangewezen techniek voor (bijna) alle benigne neoplasie Centralisatie essentieel Aparte tarieven? Invasief carcinoom dient chirurgisch behandeld te worden. Toekomst: Radiochemotherapie plus lokale resectie? Transmurale endoscopische resectie?

29 Minimaal invasieve chirurgie Laparoscopie lijkt het langzaam te winnen van open chirurgie Echter nog meer ontwikkelingen (lavage, vasten etc) LAFA studie (NL): Laparoscopie vs. Open, Fast track vs. Standaard

30 Minimaal invasieve chirurgie Laparoscopie lijkt het langzaam te winnen van open chirurgie Echter nog meer ontwikkelingen (lavage, vasten etc) LAFA studie (NL): Laparoscopie vs. Open, Fast track vs. Standaard Centralisatie!

31 Nieuwe ontwikkelingen MDL-oncologie Vrij langzaam verschuift er zeer veel Multi-disciplinaire aanpak faciliteert innovatie Multi-disciplinair 2012 = Synchroon Grote doorbraken blijven nog uit Procent voor procent wordt veel winst geboekt Groot klinisch onderzoek is hierbij essentieel Hoe ziet de MDL-oncologie er in 2020 uit??????

32