Peniscarcinoom in Nederland, voorbeeld van gecentraliseerde zorg? Simon Horenblas. Afdeling urologie Antoni van Leeuwenhoek Amsterdam

Transcriptie

1 Peniscarcinoom in Nederland, voorbeeld van gecentraliseerde zorg? Simon Horenblas Afdeling urologie Antoni van Leeuwenhoek Amsterdam

2 Prostaatkanker: Oncologie Nederland Borstkanker:

3 Peniscarcinoom 70 Algemene informatie: TNM stadiering Epidemiologie Biologie Pathologie Etiologie Gemiddeld: 113 / jaar Gemiddelde leeftijd: leeftijdsgroep/age group Piek incidentie invasief na / invasive 70 jrtis / Ta 5% < 40 jr

4 peniscarcinoom Norway US (Conn. White) Germany Netherlands Philippines Singapore (Indian) India Brazil, Sao Paulo Brazile, Reclife incidence per

5 Peniscarcinoom Algemene informatie: TNM stadiering Epidemiologie Etiologie: infectie Biologie Pathologie Roken (>50%) Phimosis (>50%) Hoog risico Humaan Papilloma Virus (30%)

6 Etiologie Peniscarcinoom Roken (>50%) Baarmoederhalskanker (cervixcarcinoom): > 90% HPV gerelateerd Peniscarcinoom ± 30%

7 Neiging tot loco-regionale groei Peniscarcinoom Stapsgewijs metastaseringspatroon: eerst liezen dan verder Algemene informatie: Haematogene verspreiding late manifestatie TNM ziektestadiering Epidemiologie Biologie pathologie Tweede drainage station: bekken Eerste drainage station: lies

8 Peniscarcinoom Algemene informatie: TNM stadiering Epidemiologie Biologie pathologie Plaveiselcelcarcinoom (huidkanker) (95%) Andere huidtumoren of metastasen

9 Peniscarcinoom Algemene informatie: TNM stadiëring Epidemiologie Biologie Pathologie Diagnostiek Behandeling

10 Peniscarcinoom Klassieke behandeling: Vorm van penisamputatie marge van 2 cm

11 liesklierdissctie

12 Liesklierdissectie funiculus Adductor muscle Inguinal ligament Saphenous vene L Sartorius muscle

13 Peniscarcinoom Klinisch onderzoek vanaf 1988 Consequenties klassieke Rx penistumor Mogelijkheden voor verbetering: Penissparende mogelijkheden

14 Penissparende therapie 40% 35% 30% 25% 20% 15 % 10 % 5% 0% Tis Ta T1 T2 T3 T4 TX

15 T1-T2 peniscarcinoom locale excisie + Nd-YAG laser T2 lesion 4 weken na Nd-YAG laser Rx 10 jr na de behandeling

16 Glans amputatie

17 Kans op amputatie 70% Geen nadelig effect op de overleving 47% 41%

18 Peniscarcinoom Klinisch onderzoek vanaf 1988 Consequenties klassieke Rx liezen

19 Lymfeklierdissectie lies

20 peniscarcinoom Mogelijkheden voor verbetering: Risico stratificatie voor lymfeklierdissectie Veiligheid van schildwachtklier biopsie

21 Schildwachtklier biopsie

22 Schildwachtklier biopsie

23 Schildwachtklier biopsie Alleen een liesklierdissectie indien de schildwachtklier tumor bevat Geen onnodige liesklierdissecties meer Liesklierdisectie op het vroegst mogelijke moment

24 Overleving cn0-patients : 85% : 78% : 89% : 92%

25 overleving

26 Concentratie/centralisatie Number of patients Netherland Cancer Institute-Antoni van Leeuwenhoek Hospital Cohort /yr Cohort /yr Cohort /yr Cohort /yr Total De behandeling van het peniscarcinoom geen officiële centralisatie politiek, geen minimum aantallen die behandeld moeten worden. Centralisatie heeft plaatsgevonden o.b.v. expertise en voortdurend uitdragen van de behandelresultaten. 944

27 Peniskanker: Europees perspectief The Netherlands: one specialised hospital for the treatment of penile cancer which treats patients from all over the country, the high survival rate in this country advocates the centralisation of the treatment of penile cancer.

28 Kwaliteit van leven N= vragenlijsten: IEFF (seksualiteit) Short Form-36 health survey (SF-36) Impact of cancer (IOCv2)

29 Kwaliteit van leven I.t.t. de verwachting: Type en omvang van de ingreep niet significant geassocieerd met de meeste seksueel gerelateerde vragen Evenmin met psychosociale vragen In vergelijking met een norm populatie betere scores wat betreft lichamelijk welbevinden en pijn

30 Kwaliteit van leven Verklaringen: Adaptatie "dankbaarheid" voor het overleven van kanker Goede "steun" van partner Relatief oudere leeftijd

31 Innovatotie Hybrid tracer: ICG- 99m Tc-nanocolloid Van Leeuwen et al

32

33 Lymphadenectomy Robot Assisted Video Endoscopic Lymphadenectomy (RAVEIL)

34 Conclusies Centralisatie van de behandeling van peniscarcinoom heeft geleid tot: Minder mutilatie Innovatie Verbeterde overleving Wereld wijd de beste overleving Desalniettemin geen heel duidelijke effecten op de kwaliteit van leven

35 Dank voor uw aandacht