Robot-geassisteerde minimaal invasieve slokdarmresectie. R. van Hillegersberg J. Ruurda Afdeling Heelkunde

Transcriptie

1 Robot-geassisteerde minimaal invasieve slokdarmresectie R. van Hillegersberg J. Ruurda Afdeling Heelkunde

2 Expertise specialisten maakt het verschil MDL arts, Patholoog (interventie) Radioloog / Nucleair Geneeskundig Medisch oncoloog, Radiotherapeut Chirurg Hoofd-hals chirurg Anesthesioloog Intensivist Longarts Verpleegkundigen, Diëtist, fysiotherapeut Phycisian assistant, OK assistent, Verpleegkundig specialist FOTO

3 Innovatie

4 Behandeling slokdarmkanker Curatieve behandeling: chirurgie Transhiataal: via de buik Transthoracaal: via de buik en de borstkas

5 Anatomie slokdarm en lymfeklieren

6 Lymfe drainage van de slokdarm Rice Lancet 1999, 354: 792 Zuidema ed. Surgery of the Alimentary tract 2002

7 Transhiataal: via de buik Bloom ed. Atlas of Cancer Surgery

8 Transhiataal: via de buik

9 Transthoracaal :via buik en bortskas Bloom ed. Atlas of Cancer Surgery

10 Transthoracaal: via buik en borstkas

11 Overleving na slokdarmresectie Transhiataal versus Transthoracaal TT 39% TH 29% Hulscher et al. NEJM 2002; 347(21):1662

12 Vergelijking open transthoracaal vs hiataal Transthoracaal n = 114 Transhiataal n = 106 Bloedverlies (ml) Pulmale complicaties (%) IC opnameduur (d) 6 2 Ziekenhuis opnameduur (d) Mortaliteit (%) 4 2 Hulscher et al NEJM 2002;347:1662

13 Transthoracaal open

14 Verbeteren uitkomsten van chirurgie Verbeteren uitkomst na slokdarmresectie Minder chirugisch trauma Uitgebreide resectie Transhiataal Transthoracaal Minder morbiditeit Oncologisch beter Robot geassisteerde thoracoscopische resectie

15 Minimaal invasief Minder bloedverlies Minder complicaties Minder pijn Sneller herstel Betere cosmetiek Vrijwel geen littekenbreuken

16 Minimaal invasieve oesophagus resectie (MIE) 1 RCT: MIE vs Open transthoraaal Minder pulmonale complicaties: 12% versus 34% Betere kwaliteit van leven, ook na 1 jaar Echter: niet op grote schaal toegepast Biere et al Lancet 2012

17 Survey International Trends in Esophageal Resection N=250 N=222 Haverkamp et al. Dis Esoph 2016

18 Survey International Trends in Esophageal Resection Surgical Approach 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Open Minimally invasive P<0.001 Haverkamp et al. Dis Esoph 2016

19 RAMIE:-robot geassisteerde MIE Technische uitdagingen MIE Beperkte circumferentiële marge Aorta / luchtpijp / hart / long aders / n recurrens Moeilijk te bovenste mediastinum bereiken (niveau 2 en 4) Moving Target: kloppende hart / aorta ademen

20 Robot-geassisteerde minimaal invasieve slokdarmresectie

21 Robot-geassisteerde minimaal invasieve slokdarmresectie sinds 2003 Console Operatie Robot

22 Robot-assisted minimally invasive thoracoscipic esophagectomy RAMIE 2003

23 Kijkoperatie Stap vooruit voor patienten Stap terug voor chirurgen? Tweedimensionaal Verkeerde oog-hand as Weining bewegingsvrijheid

24 Ergonomie N=106 Urologist Discomfort Musculosceletal pain Neck/backpain Neck/backpain with chronic pain Open RP 32% 36% 50% 49% Laparoscopic RP 28% 32% 56% 54% Robot RP 25% 16% 23% 21% Bagrodia et al., J Endourology 2009, (4):

25 Oplossing: Da Vinci robot

26 Robot-geassisteerde minimaal invasieve chirurgie 3-dimensionaal zicht Natuurlijke oog-hand as Meer vrijheidsgraden

27 Robot-geassisteerde minimaal invasieve chirurgie 3-dimensionaal zicht Natuurlijke oog-hand as Meer vrijheidsgraden

28 Robot-geassisteerde minimaal invasieve chirurgie 3-dimensionaal zicht Natuurlijke oog-hand as Meer vrijheidsgraden

29 Robot-geassisteerde minimaal invasieve chirurgie 3-dimensionaal zicht Natuurlijke oog-hand as Meer vrijheidsgraden delicate chirurgie

30 Veel vrijheidsgraden door polsgewrichten

31 Set-up Operatiekamer

32 Step by step

33 Laparoscopische fase. minimaal invasieve slokdarmresectie

34 Intrathoracale naad

35 Vergelijking open transthoracaal vs hiataal vs robot minimaal invasief Transthoracaal n = 114 Transhiataal n = 106 Robot n = 106 Bloedverlies (ml) Pulmale complicaties (%) IC opname (d) Ziekenhuis opname (d) Mortaliteit (%) Aantal lymfeklieren Hulscher et al NEJM 2002;347:1662

36 Cum Survival Survival RAMIE n=240 Survival Function 1,0 0,8 0,6 0,4 Survival Function Censored 77% T3 en T4 tumors 70% N+ 65% neoadjuvant ther Median FU: 46 mths 0,2 0, Months_survival 50 60

37 T4b na chemoradiotherapie

38 Conclusies Robot-geassisteerde thoracoscopische slokdarmresectie voor slokdarmkanker is goed mogelijk

39 Conclusions Robot-geassisteerde thoracoscopische slokdarmresectie voor slokdarmkanker is goed mogelijk Zorgt voor effectieve tumor en lymfklierverwijdering met minder bloedverlies minder pulmonale complicaties

40 Conclusies I Robot-geassisteerde thoracoscopische slokdarmresectie voor slokdarmkanker is goed mogelijk Zorgt voor effectieve tumor en lymfklierverwijdering met minder bloedverlies minder pulmonale complicaties Goede oncologische uitkomsten

41 Conclusion RAMIE Uitbreiden toepassingen T4b tumor na downstaging Upper mediastinale tumoren

42

43 Toekomst uitkomsten ROBOT trial RCT ROBOT trial intclusie voltooid 2016 Robot geassisteerde vs open slokdarmresectie intraoperatieve gegevens postoperatieve complicaties pijnscores Kwaliteit van het leven oncologische uitkomsten Van der Sluis et al. Trials 2012 b

44 Toekomst Toekomst Toekomst Snel Herstel - EROES uitkomsten uitkomsten snel Praktijk herstel ROBOT ROBOT porogramma trial trial Norwich Mobilisatie dag van operatie Afname complicaties Ontslag dag 6-7 postoperatief

45 Conclusies II UMC Utrecht internationaal expertise centrum voor minimaal invasieve slokdarmchirurgie. Hoog volume centrum voor slokdarmchirurgie Multidisciplinair zorgpad, diagnostisch one stop shop programma

46 ESSO Course on MIE / MIG March

47

48 Meer informatie en-kanker/slokdarmkanker/

49 Jaarlijkse cursus minimaal invasieve slokdarmchirurgie 11 november 2010

50 Meer informatie www. UMCUtrecht.nl Cancer Center www. Kankeroperatie.nl

51 Cursus minimaal invasieve slokdarm-chirurgie Heelkunde Uniek, UMC Utrecht juli 2009 nr 3

52 Nieuw systeem met dual console

53

54 Ontwikkeling expertise centra voor slokdarmchirurgie 2006: IGZ: minimaal 10 resecties per jaar UMC Utrecht 2008: 35, 2009 waarschijnlijk 42

55 Morbiditeit Transhiatal versus Transthoracic Hulscher et al. NEJM 2002; 347(21):1662

56 Per-operatieve resultaten n = 106 Operatieduur Thoracoscopie (minuten) mediaan 190 ( ) Totale procedure (minuten) mediaan 399 ( ) Bloedverlies Thoracoscopie (ml) mediaan 260 (0-800) Totale procedure (ml) mediaan 590 ( )

57 Vergelijking open vs robot slokdarmresectei in UMC Utrecht Open n = Robot-scopisch n = Pulmale complicaties (%) IC opnameduur (d) 11 3 Ziekenhuis opnameduur (d) Mortaliteit (%) 15 4 Lemmens et al.2008

58 Pathologische resultaten (n = 47) Volledige tumor verwijdering R0 36 (77%) R1 11 Lymfeklieren n/patient 29 (8-68)