HOVON-Hematologie scholingsdag donderdag 1 okt 2015

Transcriptie

1 HOVON-Hematologie scholingsdag donderdag 1 okt 2015 Josée Zijlstra VUMC j.zijlstra@vumc.nl

2 Thomas Hodgkin

3 Hodgkin lymfoom Diagnostiek Pathologie Epidemiologie Symptomen Beeldvorming Prognostische factoren Behandeling Huidige behandelschema s en nieuwe ontwikkelingen

4 Diagnostiek Hodgkin lymfoom Diagnostiek Biopsie histologische diagnose lymfeklier beenmerg PA microscopie- morfologie immunohistochemische kleuringen

5 Hodgkin lymphoma Reed-Sternberg cel popcorn cell CD 30 stain

6

7

8

9 Hodgkin lymfoom Ziekte van Hodgkin Incidentie 400/ jaar Piek jaar; > 60 jaar Stadium indeling Ann Arbor I-IV; A-B Behandeling chemotherapie radiotherapie Curatie kans > 80%

10 Grote verschillen tussen NHL en Hodgkin NHL Hodgkin Uitgebreidheid Zeer uitgebreid gelocaliseerd Welke gebieden zijn aangedaan? Lymfklieren en andere organen Vrnl. lymfklieren

11 Grote verschillen tussen NHL en Hodgkin (2) NHL Hodgkin Mediane median leeftijd age 60 jaar 35 jaar presentatie presentation divers uniform lokalisatie localization overal lymfklieren hist. Histol. types types >40 types 4 types therapie Therapy divers Chemo+/- RT prognose prognosis variabel excellent

12 Hodgkin lymfoom Beeldvorming X-Thorax Echo CT-scan MRI PET-CT-scan

13 Ann Arbor classificatie

14 Stagering Anatomische beeldvorming dmv CT-scan basis van stagering Extra-nodale lokalisaties gemist in 30% Metabole beeldvorming dmv nucleair geneeskundige technieken additieve waarde

15 Whole body acquisition > 60 min 45 min start scan from pelvis up to head and down to toes

16 3D - volume viewer

17 Patiënt met Hodgkin lymfoom Welk type PA? (WHO classificatie) Welk stadium? (I tot IV) Welke lokalisaties? (lymfklieren, milt, lever, beenmerg, botten, extranodaal) Welk risicoprofiel van de patiënt? Welke behandeling is mogelijk?

18 Hodgkin lymfoom symptomen Meestal jong-volwassen patiënt Pijnloos vergrote lymfklier, meestal nek/ supraclaviculair (bij 70%) Verbreed mediastinum op thoraxfoto, soms bij toeval gevonden (50-60%) B symptomen (20-30%): koorts, profuus nachtzweten, gewichtsverlies gegeneraliseerde jeuk (alleen als erg uitgebreid)

19 Maligne lymfoom Indeling volgens Ann Arbour B- symptomen Ziekte van Hodgkin limited stage intermediate stage advanced stage -stadium I/II zonder RF -stadium I/II met RF -stadium III/IV

20 Maligne lymfoom Risico factoren bij Hodgkin 3 lymfeklier-regio s aangedaan hoge BSE (A > 50, B > 30 mm) bulky ziekte extra-nodale lesies

21

22 Behandeling Hodgkin lymfoom Effectiviteit vs toxiciteit

23 Therapie Hodgkin lymfoom Stadium I-II Stadium III-IV 2-4 ABVD kuren Beperkte radiotherapie 6 BEACOPP kuren 6-8 ABVD kuren Meestal geen radiotherapie

24 Effectiviteit vs toxiciteit? Stadium I-II ABVD: aantal cycli? minder toxische middelen? +/- radiotherapie? Stadium III-IV ABVD vs BEACOPP escalated?

25 Therapie uitgebreid stadium Hodgkin ABVD: BEACOPP esc: Adriamycine Bleomycine Vinblastine Dacarbazine 25 mg/m2 10 mg/m2 6 mg/m2 375 mg/m2 Cyclophosfamide Adriamycine Etoposide Procarbazine Prednison Vincristine Bleomycine 1250 mg/m2 35 mg/m2 200 mg/m2 100 mg/m2 40 mg/m2 1.4 mg/m2 10 mg/m2

26 EORTC H3-4 4yr PFS BEACOPP 84.0% ABVD 69.4% 4yr OS BEACOPP 90.3% ABVD 86.7% P=0.0003

27 Toxiciteit- fertility BEACOPP is gonadotoxisch. NB: Bij ABVD niet goed bekend Mannen- Vrouwen- sperma cryopreservatie eicel cryopreservatie Amenorrhoe m.n. vrouwen> 30 jaar Beschermend effect de pil/ GnRH-analoog niet aangetoond

28 Klinische trials voor HL PET-gestuurde trials met intentie toxiciteit te verminderen Mn bij interim PET negatieve patiënten geen/ minder radiotherapie

29 Klinische trials voor HL H10 trial gesloten (st I-II) HD16 trial voor st I-II zonder RF Studie voor st III-IV in voorbereiding HD17 trial voor st I-II met RF HD 18 trial gesloten HD 21 trial in voorbereiding

30 Therapie recidief Hodgkin lymfoom DHAP chemotherapie en autologe stamceltransplantatie Transplant BraVe Fase-II studie Eventueel allogene stamceltransplantatie bij late recidieven Palliatief radiotherapie NIEUW: Brentuximab vedotin (anti-cd30)

31 Nieuwe ontwikkelingen Brentuximab-vedotin (SGN-35)

32 Brentuximab vedotin Overall response and complete response rates Bijwerkingen zeer mild Duur van response > 20 mnd

33 Hodgkin s lymfoom anno 2015 Grote vooruitgang in behandeling laatste decennium! Behandeling met ABVD of BEACOPP RT afhankelijk van stadium: PFS 85 % Doelstelling: toxiciteit van behandeling Behandeling indien mogelijk in studieverband!