PET-CT. Moderator Rosa Veldhoen. 1st author / speaker Judit A. Adam Nucleair geneeskundige

Transcriptie

1

2 PET-CT Moderator Rosa Veldhoen 1st author / speaker Judit A. Adam Nucleair geneeskundige Afdeling nucleaire geneeskunde en radiologie Academisch Medisch Centrum Amsterdam

3 Belangenverklaring In overeenstemming met de regels van de Inspectie van de Gezondheidszorg (IGZ) Naam: Organisatie: Judit A. Adam Academisch Medisch Centrum Amsterdam Ik heb geen 'potentiële' belangenverstrengeling Ik heb de volgende mogelijke belangenverstrengelingen: Type van verstrengeling / financieel belang Naam van commercieel bedrijf Ontvangst van subsidie(s)/research ondersteuning: Ontvangst van honoraria of adviseursfee: Lid van een commercieel gesponsord speakersbureau : Financiële belangen in een bedrijf (aandelen of opties): Andere ondersteuning (gelieve te specificeren): Wetenschappelijke adviesraad:

4 PET-CT Positron Emission Tomogram afbeelding van radiofarmaconbinding semi kwantitatief [FDG 3-5mSv] Computer Tomogram low dose CT [0.6-4 msv] high dose CT [5-17 msv] i.v. en oraal contrast 4

5 PET Detectie van annihilatiefotonen 5

6 Fusie Attenuatie correctie Scatter correctie Anatomische correlatie Meer patiënt komfoort Kortere scantijd Radiotherapie planning Betere beelden

7 CT fusie PET 7

8 radio label [lampje] pharmacon willekeurig molecuul Radiofarmacon tracer hoeveelheid geen farmacologische werking wel beeldvorming Afwijking / achtergrond ratio redelijke stralenbelasting [ALARA] kosteffectief 8

9 PET radiopharmaca glucose metabolisme: 18 F-FDG proliferatie: 11 C-thymidine, 18 F-thymidine hypoxie: 18 F-misonidasole, 18 F-HX4 serotonin receptoren: 11 C-hydroxitriptophan perfusie: 15 O somatostatin receptoren: 68 Ga-dotatoc CD-20 receptoren: 89 Zr-rituximab 9

10 Productie van radiofarmaca deeltjesversneller = cyclotron generator 18 F + glucose 18 fluorfluorodeoxydeoxy = 18 F-FDG Radioactief suiker

11 Duur? Waar of niet waar? PET-CT is duurder dan een gewone CT PET-CT heeft meer informatie over de ziekte dan een gewone CT PET-CT is duurder dan een kuur met dure geneesmiddelen

12 Algemene indicaties 18F-FDG PET-CT Bepalen metabool meest actieve plek tbv biopsie Stadiering Therapie monitoring Restadiering Onbekende primaire tumor Moeilijk klinisch probleem 12

13 Hemathologische indicaties 18F-FDG PET-CT Bepalen metabool meest actieve plek tbv biopsie Stadiering Therapie monitoring Restadiering Onbekende primaire tumor Moeilijk klinisch probleem (koorts van onbekende origine) Therapie keuze 13

14 PET-CT gecentraliseerd inhoudelijke vraagstukken Stadiering Beenmergbetrokkenheid Rol van interim PET-CT Aanbevelingen mbt type lymfoom

15 PET-CT gecentraliseerd praktische vraagstukken Patiënt voorbereiding Scanprotocol [NEDPAS] Verslaglegging Research

16 Timing van 18 F-FDG PET-CT voor biopsie voor OK minimaal 2 weken na chemotherapie G-CSF effect chemotherapie effect minimaal 2 maanden na radiotherapie postradiatie inflammatie 16

17 G-CSF effect beenmerg milt 17

18 Stadiering Verandering in stadium Hogere stadium met PET-CT Behandelconsequenties 18

19

20 Stadiering 20

21 Therapie monitoring traditionele tumor respons criteria gebaseerd op grootte geen directe informatie over ziekteactiviteit 1. metabole veranderingen 2. anatomische veranderingen vroege switch behandeling beslissing voor aanvullende behandeling radiotherapie bijkomende FDG-uptake is meestal niet gerelateerd aan de lymfoom infectie / inflammatie uitgangscan 21

22 Therapie monitoring Uitgangsscan In FDG-avide lymfomen minder noodzaak In wisselend FDG-avide lymfoom essentieel Interim scan In research setting Einde behandeling Stop of continueer behandeling (RT)

23 Therapy monitoring stadiering lymfoom PET-CT HD na 2 kuren ABVD PET-CT HD FUSIE PET-CT LD 23

24 Na en voor de behandeling 24

25 Therapie keuze Zal mijn behandeling aanslaan? 89 Zr-rituximab scan (MITRAL)

26 Follicular lymphoma in 61-y-old patient with relapsing disease after 4 previous regimens. Forrer F et al. J Nucl Med 2013;54: (c) Copyright 2014 SNMMI; all rights reserved

27 Monitoring Follow-up Geen rol (stralenbelasting, kosten) Verdenking recidief Symptomen en geen bron op conventionele workup Verdenking transformatie laag hooggradig lymfoom

28 Samenvattend PET-CT heeft een belangrijke plaats in de diagnostiek en follow-up van hematologische maligniteiten De meest uitgezochte en gebruikte radiofarmacon is 18 F-FDG Andere radiofarmaca komen er aan Standaardisatie is essentieel Veel imaging in studieverband

29 Literatuur FDG PET/CT imaging as a biomarker in lymphoma Eur J Nucl Med Mol Imaging online Current role of FDG PET/CT in lymphoma Eur J Nucl Med Mol Imaging (2014) 41:

30