Socrative Student. Socrative Student -app. m.socrative.com [via browser] Room name = Join room + naam invullen

Transcriptie

1 Socrative Student Socrative Student -app Óf m.socrative.com [via browser] Room name = Join room + naam invullen Tijdens de presentatie aan te laten staan

2 Beeldvorming bij GE oncologie Arthur J.A.T. Braat Department of Radiology and Nuclear Medicine University Medical Center Utrecht, The Netherlands V&VN Masterclass 21/09/2017

3 Disclosures Geen

4 Opbouw Korte introductie Anatomische beeldvorming Nadruk op CT en beoordeling Ook van toepassing op MRI Moleculaire beeldvorming Basics Casuïstiek

5 Vraag 1 Wat is er speciaal aan 21 september? [Kort antwoord invullen] Roomnumber:

6 Internationale Dag voor de Vrede (sinds 2001)

7 Donald Glaser 21/9/ /2/2013 Natuurkundige Eén van de eerste Moleculair bioloog Ontdekker van het bellenvat (Bubble chamber) 1960: Nobelprijs winnaar in de Natuurkunde

8

9 Extreem basaal onderscheid Radiologie Gecontroleerde stralingsbron Nucleaire Geneeskunde Open stralingsbron Van buiten naar binnen Van binnen naar buiten

10 Vraag 2 Waar staat CT überhaupt voor? 1. Computed Tomography 2. Complicating Technologies 3. Compressed Tomography 4. Clearcut Tunes Roomnumber:

11

12 Dr. Hounsfield Beatles verdiende te veel Uitvinder van de CT Meten van verzwakking van stralen

13

14 Magnetic Resonance Imaging (MRI)

15 Vraag 3: Beeldvorming Welke stelling is juist? 1. MRI heeft een betere resolutie dan CT 2. Alleen PET geeft informatie over processen op weefselniveau 3. Bij CT, MRI en PET geef je contrastmiddel 4. Afhankelijk van de tracer laat PET een specifiek proces zien Roomnumber:

16 Anatomische beeldvorming Computer tomography (CT) Röntgenbuis Verzwakking van weefsel soft gamma s Magnetic Resonance Imaging (MRI) Magneet en radiofrequente pulsen Magnetisatie van weefsel Geen straling! Jodiumhoudend contrast Gadoliniumhoudend contrast Resolutie is hoger Contrast is hoger Belangrijk 1. Correcte scan protocol aanvragen 2. Goed formuleren wat je wilt weten 3. Relevante voorgeschiedenis vermelden

17 Vraag 4: Beeldvorming Een meerfasen CT of MRI scan is van belang voor. [meer antwoorden mogelijk] 1. Beoordeling primaire tumor 2. Beoordeling mogelijkheid chirurgische resectie 3. Beoordeling lymfekliermetastasen 4. Beoordeling levermetastasen 5. Relevante nevenbevindingen in kaart brengen Roomnumber:

18 Meerfase scans

19 Meerfasen scan; belang voor primaire tumor Orgaan Pancreas Tumor type Pancreasadenocarcinoom Maag Neuroendocriene tumor Duodenum Lever Hepatocellulair carcinoom / intrahepatisch cholangiocarcinoom

20 Meerfasen scan; chirurgische evaluatie Afhankelijk van primaire tumor verschillende landmarks voor beoordelen resectabiliteit Bottomline: Nabijgelegen organen Nabijgelegen fascies Lokale arteriën Lokale venen Relevante nevenbevindingen: Onderliggend lijden (bijv. cirrose) of tweede/derde primaire tumoren

21 Vraag 5: Resectabel? Ja / Nee? Roomnumber:

22 Vraag 6: Resectabel? Ja Nee Ik heb meer informatie nodig Roomnumber:

23 Venen betrokken? Nee = resectabel

24 Vraag 7: Diagnose solitaire laesie? Roomnumber:

25 Meerfasen scan; belang voor levermetastasen Hypervasculair Hepatocellulair carcinoom (HCC) Snelle washout Intrahepatisch cholangiocarcinoom (ICC) Goed gedifferentieerd Hepatobiliair carcinoom / Mixed type Hypovasculair Colorectale levermetastasen Intrahepatisch cholangiocarcinoom (ICC) Slecht gedifferentieerd Late aankleuring bij fibrotisch component Neuro-endocriene tumoren (NET) Graad 1 / 2 Snelle washout Gastrointestinal stromal tumor (GIST) Neuroendocrine tumoren (NET) Neuroendocrien carcinoom (NEC) Pancreas adenocarcinoom Galblaascarcinoom Oesophaguscarcinoom Duodenumcarcinoom

26 Casus tussendoor Vraag: Bepalen tumor betrokkenheid voor behandeling Waar kijk je naar? Wie ziet iets? Blijkt een NET te hebben

27 Waar zit ie????

28 Vragen over dit deel?

29 Moleculaire imaging Magnetic Resonance Imaging (MRI) Magnetisatie van weefsel / moleculen Positron Emission Tomograhy (PET) Tracer = eiwit + radionuclide contrastmiddel Weefselkarakteristieken Diffusie Spectroscopie Fysiologisch / metabool proces Volledig afhankelijk van gebruikte tracer

30 Positron Emission Tomography (PET) Glucose metabolisme Fluordeoxyglucose (FDG) = glucose + 18 F Somatostatine receptor = DOTATATE + 68 Ga Neoangiogenese = PSMA + 68 Ga

31 Indicaties voor beeldvorming Stadiering Re-stadiering na neo-adjuvante therapie Respons monitoring Radiotherapie planning Follow-up Hybride imaging!

32 Plaats van FDG-PET/CT in GE tumoren Stadiering en re-stadiering na neo-adjuvante therapie Focus op (interval)metastasering, met name afstandsmetastasen Bijv. Oesophaguscarcinomen Respons monitoring Metabole respons meer voorspellend voor OS/PFS dan anatomische respons Bijv. Oesophaguscarcinomen, gastrointestinal stromal tumor (GIST) Radiotherapie planning Bepalen radiotherapie velden (minder variatie tussen radiotherapeuten) Bijv. Oesophaguscarcinomen, anuscarcinomen Follow-up

33 Vragen over dit deel?

34 Casuistiek!

35 Pijn in de rechteronderbuik Verslag van extern Bolronde afwijking Lijkt uit te gaan van de appendix Wat wil je weten?

36 Vraag 8: Verdenking neuroendocriene tumor Welk onderzoek wil je nu? 1. Meerfasen CT 2. Meerfasen MRI FDG-PET/CT Ga-DOTATATE-PET/CT

37 Beloop Alleen de afwijking is somatostatine receptor positief Chirurgische resectie Tot iedereens verrassing: PA: GIST

38

39 Adempauze

40 82 jarige man, verwezen wegens grote intrahepatische laesie Voorgeschiedenis: Diabetes mellitus type 2 Hypertensie 2009: acuut onderwand myocardinfarct (behandeld met bare metal stent) Eind 2011: curatieve transurethrale resectie en blaasspoelingen urotheelcelcarcinoom in de blaas. Anamnese en lichamelijk onderzoek: GB. Zeer actief, fietst elke dag. Geen alcohol. Lab: bili 10, AF 60, GGT 96, AST 24, ALT 32, alb 42, PT 13, Alfafoetoproteine 2,9.

41 Vraag 9: Casus van Vraag 4; Differentiaal diagnose? Roomnumber:

42 Vraag 10: Meer informatie nodig: Diagnose?

43 Beloop: Tumor biopt: adenocarcinoom, meest waarschijnlijk betreft het een hepatobiliair carcinoom. (Consult chirurg: niet operabel)

44 In een notendop Iedere modaliteit geeft je andere informatie Anatomische informatie versus fysiologische informatie Let op de juiste scan (CT/MRI/PET) met het juiste protocol Wat wil je weten??? Complete aanvraag schrijven! Relevante voorgeschiedenis Tot op heden bekende bevindingen over je vraag

45 Dank voor de aandacht Arthur J.A.T. Braat Department of Radiology and Nuclear Medicine University Medical Center Utrecht, The Netherlands

46 Extra Beloop (2): Januari 2012 Eerste transarteriële radioembolisatie (RE) Maart 2014 Tweede transarteriële radioembolisatie (RE) Fraaie tumor regressie na beide behandelingen Januari 2015: Geen klachten, doet alles Geheel normaal lab I.v.m. geringe progressie tumor werd 3 e radioembolisatie overwogen

47 Beloop: Langdurige lokale controle na radioembolisatie Jan 12 Radioembolisatie Juni 12 Aug 12 Dec 12 Apr 13 Sept 13 Mrt 14

48 2 e radioembolisatie; lokale controle behouden Mrt 14 Aug 14 Jan 15