medisch centrum alkmaar Als er één schaap over de dam is ; eendagsvlieg of toekomst?

Transcriptie

1 medisch centrum alkmaar Als er één schaap over de dam is ; eendagsvlieg of toekomst?

2 Aanleiding voor cyclotron in Alkmaar Verandering van patiënt management door verschuiving van belastend onderzoek naar niet belastend onderzoek Schuivende panelen van conventionele diagnostiek naar PET/CT en straks PET/MR technieken Wat vragen patiënt en behandelend arts Veranderende vraagstelling diagnose Snellere diagnostiek Betere diagnostiek Snellere toegangstijd Minder stralingsbelasting One-stop diagnostiek

3 Aanleiding voor cyclotron in Alkmaar Maatschappelijk probleem Beschikbaarheid isotopen op elk gewenst moment Recente problematiek reactoren Onzekere toekomstverwachting reactoren Petten en Canada Onafhankelijkheid van diversiteit problemen externe leveranties Dichtslibben Nederlandse wegennet Financieel probleem Volumegroei oncologie, cardiologie en neurologie patiënten met lineaire groei kosten

4 Kostenontwikkeling als we niets doen Tc-MIBI/Myoview Euro * patienten FDG 200 Euro * Datscan, MIBG, Octreotide Euro *1000

5 * 1000 Kostenontwikkeling + cyclotron kostenontwikkeling bij ongewijzigd beleid kostenontwikkeling bij gewijzigd beleid

6 Financiering Via een solide businesscase door bank getoetst en gefinancierd

7 Wat voegt een eigen cyclotron toe? Minder afhankelijk van externe factoren Pet tracers zijn betere markers dan de isotopen welke gebruikt worden voor detectie met de gammacamera; PET/CT is een veel sensitievere techniek dan de gammacamera De commerciële industrie heeft geen intentie producten te maken die niet commercieel interessant zijn Met in eigen beheer te fabriceren zeer kortlevende tracers ontstaan er korte lijnen naar klinische vragen

8 Wat voegt een eigen cyclotron toe? Een cyclotron heeft een directe relatie tot de patiënt met 13 NH 15 3, O en 11 C 13 NH 3 en 15 O geven door absolute en dynamische flowmetingen veel meer diagnostische informatie aan de clinicus dan conventionele MIBI/Myoview scintigrafie 11 C-choline voor recidief prostaatcarcinoom en 11 C-methionine voor de detectie van het bijschildklieradenoom is in opkomst NaF is een betere botmarker en specifieker dan technetium-hedp/mdp F-DOPA is een excellente vervanger voor de conventionele I-123 MIBG diagnostiek; voor een groot deel van toepassing voor In-111 OCTRESCAN en kan de plaats innemen van I-123 DATSCAN F - in overvloed beschikbaar voor labeling (bv flurpirdaz)

9 Samenwerken is succesformule Winnen is beter dan samenwerken, echter samenwerken is beter dan verliezen PET/CT voor diagnostiek en follow up oncologie breidt zich gestaag uit Wordt breed gezien als krachtig diagnostisch middel bij oncologische triage Wordt steeds meer ingezet bij afbakenen bestralingsveld radiotherapie Wordt gestaag ingebed in richtlijnen (meest recente in richtlijn mammacarcinoom) Gezamenlijke verslaglegging tussen nucleair geneeskundige en radioloog is gemeengoed

10 Samenwerken is succesformule Klinisch specialist als spin in het web bij triage van zijn/haar patiënt 13 NH 3 en 15 O PET in combinatie met CCTA in de Cardiostraat vervangt myocardperfusie en reduceert fors CAG en fietstesten bij low en intermediate risk patiënten Cardioloog houdt polikliniek binnen nucleaire geneeskunde en is leidend in de triage Gemeenschappelijk optreden cardioloog, nucleair geneeskundige en radioloog Verslaglegging wordt afgestemd tussen nucleair geneeskundige en cardioloog, Patiënt krijgt one stop onderzoek inclusief vervolgbeleid

11 MCA 2012

12 MCA vanaf 2013

13 Sneller en beter onderzoek met minder stralenbelasting voor patiënt en omgeving Gammacamera PET

14 Sneller en beter onderzoek met minder stralenbelasting voor patiënt en omgeving Gammacamera PET NaF

15

16 Bron Siemens

17 17

18 Een veranderproces met obstakels Argwaan en verwondering bij deelgenoot maken visie aan leveranciers Leveranciers van cyclotrons zijn gewend om in turn key oplossingen te denken De industrie is niet gewend om de controle te verliezen en maakt gekke sprongen Het lukt je nooit Hoogmoedwaanzin in Alkmaar; het AMC Alkmaar Je mag alles fabriceren maar van ons FDG blijf je af We kunnen altijd goedkoper produceren dan Alkmaar Nederland is mijn achtertuin en in mijn achtertuin geen polonaise Exclusieve rechten duiken op in tegenspraak met contractuele afspraken of anderszins De Raad van Bestuur is in diskrediet gebracht bij de Raad van Toezicht Inkopers zijn beticht van het niet integer zijn en van onrechtmatig handelen De IGZ is verzocht om te handhaven De IGZ heeft een handhavingsverzoek ontvangen

19 Een veranderproces met obstakels Sedert 2008 veel nieuwe richtlijnen over PET radiofarmaca gepubliceerd GMP annex 3 EANM richtlijn Monografie Europese Farmacopee Registratie richtlijnen FDA Randvoorwaarden farmaceutische productie voor PET radiofarmaca zijn strenger geworden Fabrikantenvergunning nodig voor eigen patiënt Additioneel handelsvergunning nodig voor FDG

20 Roadmap MCA Fabrikantenvergunning is aanstaande Uitrol Fluor FDG aanstaande; Registratiedossier in progress Uitrol ammonia, NaF, F-Dopa, C-11 choline, C11 methionine en O-15 in progress

21 eendagsvlieg of toekomst?

22 A1 A2 A4 A6 A7 A8 A9 A10 A13 A15 A27 A28 A

23 A1 A2 A4 A6 A7 A8 A9 A10 A13 A15 A27 A28 A

24 A1 A2 A4 A6 A7 A8 A9 A10 A13 A15 A27 A28 A

25 A1 A2 A4 A6 A7 A8 A9 A10 A13 A15 A27 A28 A

26 A1 A2 A4 A6 A7 A8 A9 A10 A13 A15 A27 A28 A

27 eendagsvlieg of toekomst?