Improviseren of organiseren?

Transcriptie

1 Surviving wachttijden op de SEH Improviseren of organiseren? Venticare congres, 28 mei 2010 J.S.K. Luitse en R.W. Rosmulder

2 SEH Grote Stad: Improviseren of Organiseren! 60-70% zelfverwijzer 15-20% verwezen 15-20% ambulance Logistiek van het onverwachte: Sorteren; Urgentietriage Ontwikkelen van acute zorgstraten Triage Systeem

3 SEH Triage Kenmerken De informatie is altijd incompleet Triage is een dynamisch proces Uitkomsten kunnen dus wisselen Triëren en behandelen gaan niet samen Vermijden van besluiteloosheid Inzetten van het vervolg cruciaal Start van de juiste zorgstraat

4 HAP-SEH AMC Triage Telefonische triage: Call centre HAP, doktersassistente en huisarts Fysieke triage: Triage verpleegkundige, afspraken, en SEH arts Niet naar diagnose Niet naar huisarts of specialist Niet naar specialisme Naar zorgbehoefte Categorieën van zorgbehoeften Manchester Optimaliseren van (acute) zorgstraten Zowel op HAP als SEH

5 SEH Triage Manchester Triage Systeem In gebruik op 65% SEH afdelingen Gevalideerd, AMC, NL en internationaal Opleiding SEH verpleegkundigen Symptoomgericht 5 Urgentiecategorieën 52 ingangsklachten 260 ingangen van acute zorgstraten op de SEH

6 SEH Triage Veel urgentiecategorie 1: lange wachttijden voor de rest Acute zorgstraten moeten per categorie georganiseerd worden Urgentie 1, 2/3 en 4/5: High, Medium en Low Emergency Care Organisatie Urgentie 1 is eenvoudig: ALS teams Dezelfde principes gelden voor 2/3 en 4/5

7 Principes slimme zorgstraten Parallel in plaats van achter elkaar Samen in plaats van individueel Zo vroeg als kan beslissen en direct handelen Zo veel mogelijk voor 1 patiënt tegelijk Zo veel mogelijk direct bij de patiënt Informatie direct delen Eenduidigheid door standaard werkafspraken

8 Welke besluiten en afspraken? Bijvoorbeeld Diagnostisch onderzoek: lab, röntgen, ECG, echo, CT Eerste behandeling: O2,infuus,pijnstilling,antibiotica, etc Bestemming HAP of SEH SEH arts of andere specialist(en) Opname, polikliniek of huisarts Na x uur: supervisor bellen Na y uur: patiënt vertrekt van SEH Procesbewaking: staf SEH

9 Onderzoek Advanced triage Project SEH AMC, artikel in NTvG 2010 Advanced = direct bij de triagein gang zetten van aanvullende diagnostiek In buitenland succesvolle methode om doorstroom te verbeteren met behoud van kwaliteit van zorg Grote invloed op samenwerking tussen verpleegkundigen en artsen

10 Onderzoeksaanpak Onderzoeksteam SEH: verpleegkundigen, arts, afdelingsmanagement, technisch bedrijfskundige Gezamenlijke analyse van knelpunten en weerstanden Nieuwe samenwerking voor zelfverwezen patiëntengroep (ruim 70% van totale populatie) Effecten meten ten aanzien van doorstroom en kwaliteit

11 Nieuwe werkwijze Triageverpleegkundige start diagnostiek bij de triage Bij drukte: alleen indicatie van diagnostiek Bij twijfel: altijd snel overleg met SEH-arts Patiënt pas naar kamer als onderzoeksresultaat beschikbaar Besluit over behandeling samen bij de patiënt Intensiever samenwerking tussen arts en verpleegkundige

12 Dataverzameling Tien diensten met advanced triage: verblijftijden vergelijken met een voormeting SEH-arts beoordeelt juistheid en volledigheid van bij triage aangevraagd onderzoek Twee traumatologen en twee radiologen beoordelen kwaliteit van aanvragen voor röntgenfoto's

13 Resultaten Gemiddelde verblijftijd zelfverwijzers 14 min korter (14%) Totale aantal aangevraagde onderzoeken steeg met 8% Bij 93% van de patiënten was de onderzoeksindicatie juist en de aanvraag volledig Kwaliteit van aanvragen voor röntgenfoto's bleef gelijk Geen aanwijzing dat onnodig onderzoek aangevraagd is

14 Conclusie Advanced triage verbeterde de patiëntendoorstroming zonder kwaliteitsverlies van de medische zorg Implicatie: (werk)druk op SEH neemt af De samenwerking arts-verpleegkundigewerd als intensiever en interessanter ervaren Door samenwerken ook samen leren

15 TAKE HOME MESSAGE Triëren is organiseren en niet alleen maar sorteren Meer verantwoordelijkheid voor de SEH-verpleegkundigen werkt! Intensiveer de samenwerking tussen verpleegkundigen en artsen op de SEH al bij triage De principes voor acute zorgstraten zijn in alle categorieën gelijk Organiseren of improviseren?..onderdeel van permanent verbeteren op de SEH!