What are we waiting for: doorlooptijden op de SEH

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "What are we waiting for: doorlooptijden op de SEH"

Gert de Wit
8 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 What are we waiting for: doorlooptijden op de SEH I.L. Vegting, N. Alam, K. Ghanes, O. Jouini, F. Mulder, M. Vreeburg, T. Biesheuvel J. van Bokhorst, P. Go, M.H.H. Kramer, G.M. Koole 2, P.W.B. Nanayakkara

2 Inleiding Achtergrond 4-uurs norm Doorlooptijden in 2010 Doorlooptijden in 2012 Conclusies Suggesties

3 Lang wachten op de SEH Prognostisch slecht Meer vertraagde reanimaties op drukke dagen* Meer mortaliteit of opnames binnen 7 dagen op drukke dagen^ *Hong KJ. Association between ED crowding and delay in resuscitation effort. The American journal of emergency medicine ^ Guttmann. Association between waiting times and short term mortality and hospital admission after departure from emergency department: population based cohort study from Ontario, Canada. BMJ (Clinical research ed). 2011

4 (Canadian triage and acuity scale levels 1 to 3). (Canadian triage and acuity scale levels 4 to 5).

5 Lang wachten op de SEH Agressie en geweld* Oncomfortabel Belasting voor personeel Slechte doorstroom Volle wachtkamer Etc etc * Woods, 2003

6 4 uurs norm Regel in Engeland In 2004: 90 % < 4 uur van de SEH In 2005: 98% < 4 uur van de SEH

7 Een studie uit 2010 VUmc (4 weken - feb 2010) Retrospectief: alle data Prospectief: ESI 3 patiënten van 12:00-20:00 op weekdagen Doel van de studie: waar zit de bottleneck bij lange wachttijden? Onderscheid: meer/minder dan 4 uur op de SEH Meetpunten: Door-to-doctor time Pre-diagnostic tests Diagnostic tests Time after diagnostic tests

8 Resultaten 84% < 4 uur 18% opgenomen, 3 % overgeplaatst Gemiddeld 2:23 op de SEH Meeste patiënten arriveren tussen 9:00 en 22:00 Relatie met overschrijden 4 uur target: Diagnostic tests (Ct-scan) Time after diagnostic test Opgenomen worden Ouder dan 65 jaar Meerdere specialisten Specialisme: Interne (37%), Neurologie (29%), Chirurgie (28%)

9 Maatregelen Internist in huis tot 18:00 tot 23:00 SEH-arts dienst 08:00-17:00 8:00-23:00 Time-out momenten om 9:00 Plan: Assessment teams

Verschillen tussen 2 ziekenhuizen: Vumc en St Antonius

10 Nieuwe studie Opnieuw meten welke tijdsmomenten het meeste invloed hebben op overschrijden van 4 uur target Verschillen tussen 2 ziekenhuizen: Vumc en St Antonius ziekenhuis in Nieuwegein Grotere groep prospectief gevolgde patiënten

11 Studie opzet Observationele studie Datacollectie VUmc: t/m Sint Antonius ziekenhuis: t/m t/m Retrospectief: alle patiënten Prospectief: ESI 2/3 patiënten en MTS oranje/geel Data: alle tijdstippen van relevante stappen in het diagnostisch en therapeutisch proces van de patiënt op de SEH

12 Verschillen VUmc Level 1 trauma centrum Academisch SEH bezoeken/ jaar Helikopter voorziening Arts assistenten van een specifiek specialisme nemen patiënten op Sint Antonius Topklinisch ziekenhuis Grootste niet academische centrum SEH bezoeken/ jaar SEH artsen nemen patiënten op

13 Karakteristieken Site, No. (%) Variable VUmc (n=2,272) St. Antonius Hospital (n=1,656) Age 0-17 years: % 0-17 years: % years: % years: % 65+ years: % 65+ years: % Triage category ESI 1: % Red: % ESI 2: 113 5% Orange: % ESI 3: % Yellow: % ESI 4: % Green: % ESI 5: % Blue: 5 0.3% Arrival Ambulance % Ambulance %* Air ambulance 4 0.2% Discharge destination Home % Home % Hospital admission % Hospital admission % * Data only known for the patients on the ED between February 11 th until February 24 th in 2013

14 Verblijfsduur VUmc Sint Antonius 89% < 4 uur Gemiddeld 2:10 Mediaan 1:51 Range :08 77 % 4 < uur Gemiddeld 2:49 Mediaan 2:34 Range :04

15 Verblijfsduur

16 Triage tijd en door-doctor tijd VUmc St. Antonius All patients Minutes, N Mean±s.e Minutes, N Mean±s.e Triage-time 7:11 1:12 12:08 00:19 N = 2204 N = 1656 Door to doctor time 27:08 00:34 37:20 00:54 N = 2258 N = 1655 Detailed patients Minutes, N Mean±s.e Minutes, N Mean±s.e Triage time 6:12 1:41 14:04 00:46 N = 361 N = 494 Door to doctor 37:16 N = :51 39:44 N = :43

17 Triage categorie (VUmc)

18 Aankomst op de SEH

19 Aankomst op de SEH

20 Diagnostiek Pre-diagnostiek tests: geen correlatie in VUmc, wel correlatie in Sint Antonius Diagnostic tests: wel correlatie in beide ziekenhuizen Time after diagnostic tests: wel correlatie in beide ziekenhuizen Dus: bij patienten die de 4 uur target overschrijden is dit deels toe te schrijven aan: tijd tussen alle test-uitslagen tijd na alle testuitslagen tot ontslag

21 Specialisme VUmc St. Antonius 29% chirurgie 27% neurologie 24% interne 40% interne 35% longziekten 33% neurologie

22 Consulten Gemiddelde tijd voordat consulent komt: 32 minuten Patiënten met een consultvraag: significant vaker > 4 uur

23 Radiologie VUmc: X-ray 43%, CT-scan 11%, Echo 8%, MRI 0.4% St. Antonius: X-ray 49%, CT-scan 15%, Echo 8%, MRI 0.4% Significant meer > 4 uur target bij radiologische testen. Kans op overschrijden neemt toe met: 8% bij X-ray 35.3% bij Ct-scan 33.3 % bij Echo Hoe meer radiologie, hoe meer > 4 uur target Vumc St. Antonius

24 Leeftijd

25 Conclusies VUmc 2010 Vumc % < 4 uur Gemiddeld: 2:23 Interne: 37% > 4 uur ESI 3: 24% > 4uur Diagnostic test en time after diagnostic test correleert 89% < 4 uur Gemiddeld 2:10 Interne: 24% > 4 uur ESI 3: 19% > 4 uur Diagnostic test en time after diagnostic test correleert

26 Conclusies Grote kans op > 4 uur wachten 65 + ESI 2/3, MTS orange/yellow Consult Radiologie: mn CT-scan Aankomst voor de overdracht Er wordt nog te lang gewacht na alle diagnostiek Overleg assistent supervisor laat op zich wachten Afdeling komt patiënt nog niet ophalen Wacht op overplaatsing

27 Suggesties voor de toekomst Bewustwording Laagdrempelige supervisie Acute opname afdeling snellere doorstroom Assessment teams zijn nog niet van de grond gekomen Ligduur is niet een doel maar een uitkomst

Vergelijkbare documenten

IIII DRUKTE OP DE SPOEDEISENDE HULP. Dr. M.C. (Christien) van der Linden c.van.der.linden@mchaaglanden.nl chris10vanderlinden@hotmail.

IIII DRUKTE OP DE SPOEDEISENDE HULP Dr. M.C. (Christien) van der Linden c.van.der.linden@mchaaglanden.nl chris10vanderlinden@hotmail.com Definitie Overmatige drukte op de SEH ontstaat wanneer de behoefte