CVA / TIA. Dr. Wim Verstappen, huisarts, medisch manager HOV

Transcriptie

1 CVA / TIA Dr. Wim Verstappen, huisarts, medisch manager HOV

2 Casus I Patiënt, man, 79 jr. Bellen om 15.00u Vanmorgen periode alles uit de hand laten vallen Traag Van de trap gevallen. Bloedende hoofdwond Consult binnen 1/2u RR 180/90; pols: 70 r a Neur: helder, alert Romberg licht positief Beleid in overleg met neuroloog Start acetylsalicylzuur. 2d later afspraak neuroloog

3 Casus I (vervolg) 20.00u opnieuw telefonisch contact hap Klachten uitval verergeren Toenemend suf Reageert anders dan anders Duizelig Visite: neurologisch onderzoek Krachtverlies links Apraxie Overleg neuroloog: SEH en daarna opname stroke-unit

4 Casus II Melding MKA u Patiënte 69 jaar Sinds 1/2u tintelingen rechts wang / arm / been / tong. Geen pijn, geen krachtsverlies. Afspraak: bij verergering opnieuw bellen Volgende ochtend: ingestuurd door eigen huisarts.

5 De organisatie

6 Doelstelling HOV Het verlenen van acute huisartsgeneeskundige zorg buiten kantooruren. Acute zorg omvat alle medische vragen en klachten waarvan behandeling of beoordeling niet kan wachten tot reguliere spreekuur eigen huisarts. 6

7 Organisatie Aantal deelnemende gevestigd huisartsen: ± 270 Waarnemers/hidha s: ± 50 Aantal doktersassistenten: ± 70 Aantal chauffeurs: ± 20 Kantoor: ± 30 Directeur Operationeel manager - locatiemanagers Controller afdeling financiën Medisch manager afdeling kwaliteit P & O-adviseur afdeling P & O Directiesecretaresse - secretariaat 7

8 Productiecijfers verrichtingen consulten telefonische consulten visites verrichtingen

9 De patient belt: De patiënt bepaalt zelf in eerste instantie urgentie door te kiezen voor : Levensbedreigend (toets 1) Niet levensbedreigend (toets 2) Toets 1: aanname binnen 30 seconden. Toets 2: aanname binnen 180 seconden. 9

10 Intakeproces Triage op callcenter Den Bosch Triage door: Hiervoor opgeleide triagisten (Gespecialiseerde) regieartsen 10

11 Triagesysteem De NHG-Telefoonwijzer is leidraad bij triage en advies. (Nederlands Huisartsen Genootschap) Triagistes zijn opgeleid voor digitaal triagesysteem Nederlandse Triage Standaard

12 Stap 1: Welkom en NAW-gegevens reguliere lijn ABCD- check De doktersassistente checkt middels de geboortedatum en naam of patiënt in systeem geregistreerd staat. Indien registratie aanwezig: check NAW-gegevens Indien registratie niet aanwezig: middels postcode en huisnummer registratie invoeren 12

13 Stap 2: Urgentiebepaling Bij twijfel overleg triagist met of draagt over aan huisarts. Bij U1 en U2: altijd overleg met huisarts U1 levensbedreigend z.s.m. hulp U2 spoed hulp binnen uur U3 dringend hulp binnen 3 uur U4 routine geen tijdsdruk (24h) 13

14 III Beleid bij CVA / TIA

15 Feiten over een beroerte patiënten per jaar 3% krijgt momenteel trombolyse 20% is mogelijk (?) 1/3 binnen 2,5 uur op de spoedeisende hulp Publiek kent de symptomen van een beroerte niet Publiek slaat geen of te laat alarm Publiek weet niet dat er een medicijn is bij een herseninfarct Hulp van professionals niet altijd adequaat! Medac BHV

16 TIA / CVA op de huisartsenpost U1 U2 U3 U4 Diagnose 0.6% 3.2% 12.5% 83.7% In % (= 650) van de telefoontjes gaat het over (verdenking op) CVA / TIA.

17 CVA / TIA bij HOV Telefonische triage met software-ondersteuning NTS

18

19

20

21

22

23

24

25

26 NHG-Standaard CVA Geen trombolyse Geen behandeling mogelijk binnen 4.5 uur na ontstaan van de uitvalsverschijnselen Gedaald bewustzijn CVA of trauma capitis in de voorafgaande 3 maanden Grote operatie in de afgelopen 14 dagen Intracraniale bloeding in het verleden Snelle spontane verbetering van de uitvalsverschijnselen Gastro-intestinale of urogenitale bloeding in de afgelopen 21 dagen Epileptisch insult bij het ontstaan van de klachten Gebruik van orale anticoagulantia

27 Afspraken MKA / RAV In convenant met RAV afspraken gemaakt wanneer HOV U1 rijdt. Momenteel overleg over A1 / U1 vervoer bij CVA 27

28 Vragen Hoe handelen bij onduidelijkheid begin klachten? Wat is de waarde (validiteit en betrouwbaarheid) van de FAST test? Handelen bij CVA met alleen sensibiliteitsstoornissen? Beleid bij TIA waarbij verschijnselen voorbij zijn?