Gluren bij de buren; alles verandert na NAH Actuele ontwikkelingen in de CVA-zorg (acute fase); the times are a-changin

Transcriptie

1 Gluren bij de buren; alles verandert na NAH Actuele ontwikkelingen in de CVA-zorg (acute fase); the times are a-changin Peter van den Berg, neuroloog

2 Beroerte (CVA): verzamelnaam 80%: Herseninfarct 20%: Hersenbloeding TIA: voorbijgaand herseninfarct

3 Verandering behandeling acuut herseninfarct

4 Klachten acute fase herseninfarct

5 Wat zijn de klachten?

6 Hoeveel mensen in Nederland krijgen er per dag een beroerte? > 125 pagina 6

7 Beroerte/CVA Per jaar in Nederland getroffen door een beroerte 128 per dag 1 per 12 minuten ( beroerte tijdens deze presentatie) Titel van de presentatie pagina 7

8 Wat gebeurd er na de beroerte?? 1. Geen tot weinig uitval: 40% 2. Geringe beperkingen (geen hulp): 23% 3. Uitval maar thuis met hulp: 10% 4. Verpleegtehuis: 13% 5. Overleden: 13% Depressie Nooit meer dezelfde pagina 8

9 WHO. Welke neurologische ziekten geven de meeste invaliditeit Hersen bloeding Hersen infarct 2 The global burden of neurologic diseases. Chin J. Neurology 2014:83:

10 Ik woon in een gebied in Nederland waar veel beroerten voorkomen? Ja Nee pagina 10

11 Waar komen in Nederland de meeste beroerte voor?

12 Geen biomarker test voor herseninfarct

13 Acute fase: vaststellen of er een herseninfarct is

14

15 Het blijft lastig

16 Aankondiging herseninfarct patiënt = triage Hoe vaak is een beroerte geen herseninfarct 22% - 30% 1-3 Valle J. An Sist Sanit Navar / Tobin WO. J Brain Dis / Merino JG. J Stroke Cerebrovasc Dis pagina 16

17 Herseninfarct behandeling: IV thrombolyse

18 Thrombolyse: uitvoering

19

20 De ischemische penumbra

21 Beloop van een herseninfarct Na 5 uur geen IVT

22

23 Effect van Trombolyse Na trombolyse Geen trombolyse

24 Bang voor de bloeding In 6% bij IVT Sterfte ±50% Waarom? Door protocol overtredingen

25

26 Door to needle time (DTN): < 60 minuten: gouden uur pagina 26

27 Hoeveel % van ICVA komt op tijd (< 4 uur) binnen? > 50%: 1 vinger < 50%: 2 vingers

28 Wie is op tijd binnen? 41% 59% Na 4 uur Binnen 4 uur Behandeling op totaal = 14 % Behandeling op tijd (< 4 uur)= 34%

29 Waarom komen mensen te laat op de EH? pagina 29

30 Waarom komen mensen te laat? Beïnvloedbaar - Huisarts bellen i.p.v Eigen klachten niet herkennen als beroerte - FAST / behandeling (thrombolyse) niet kennen - Wachten: denken dat het over gaat

31 Hoeveel % krijgt IVT < 1 uur ()? > 90%: 1 vinger < 90%: 2 vingers

32 Vertraging in ziekenhuis; niet meer sinds 2009 IV thrombolyse IV thrombolyse

33 : hoeveel mensen < 1 uur IVT in % pagina 33

34 Toekomst Wat hebben we gedaan Verkorten door-to-needle time Na 5 uur IVT. pagina 34

35 Toekomst Neuroprotectiva??? pagina 35

36 Toekomst Endovasculaire behandeling pagina 36

37

38 pagina 38

39 pagina 39

40 De behandeling is veranderd.

41 NNT Mr Clean 8 ESCAPE 5 EXTEND IA 3 SWIFT PRIME 4 REVASCAT 6 pagina 41

42

43

44 De praktijk pagina 44

45 Man; 61 jaar Voorgeschiedenis 1991 Hartinfarct 2014 Pacemaker Medicatie Acetylsalicylzuur cardio 80 mgr; 1d1 tablet 8.30: ontstaan uitval 9:00 EH Ernstig krachtsverlies linker arm en been inattentie voor links dwangstand van de ogen naar R. pagina 45

46 CT hersenen bij opname start IVT: DNT 30 minuten pagina 46

47 CTA: M2 occlusie rechts pagina 47

48 Endovasculaire behandeling Voor Na pagina 48

49

50 Dag erna Volledig herstel krachtsverlies Rest een lichte aangezichtsverlamming pagina 50

51 5:00 - man; 45 jr Niet-responsief en snurkend aangetroffen. Ambulance Geen reactie op pijnprikkels Dwangstand van de ogen naar rechts pagina 51

52 Binnenkomst EH 6:35 RR 172/94 mmhg / HF: 84/minuut/ Temperatuur 37 C / Saturatie 100 %, met 15 L O2 op NRBM Hart en longen: ga Neurologisch onderzoek E2M4V2. Snurkend. Dwangstand ogen naar rechts. Afwezige stamreflexen Geen respons bij pijnprikkel armen/sternum/orbita. Intubatie pagina 52

53 CT bij opname pagina 53

54 CT angiografie pagina 54

55 Endovasculaire behandeling Voor Na pagina 55

56 1 week later pagina 56

57 pagina 57

58 Wie zijn er nodig voor de uitvoer Ambulance personeel Verpleging eerste hulp CT-laboranten Radiologen Arts-assistenten/neurologen Interventieradiologen Personeel CAT-angio kamer

59 pagina 59

60 Toekomst Telestroke en mobiele stroke unit pagina 60

61 Nog vragen????????????

62 pagina 62

63 Hebben een beroerte gehad

64 Overleden aan een beroerte

65 Voor komen is beter dan genezen. Atherosclerose (aderverkalking) Wanneer ontstaat atherosclerose???? Voor 50 e jaar Na 50 e jaar

66 Op welke leeftijd ontwikkel je atherosclerose?

67 Fysieke inspanning (> 30 min/dag) Bovendruk < 140 Onderdruk < 90

68

69 Wat is beter om aderverkalking te voorkomen groente-fruit of een patatje?

70 Welke groente-fruit verlaagt de kans op een beroerte? Witte Groen

71 Wat is beter om aderverkalking te voorkomen kip of vis?

72 Wat is beter om aderverkalking te voorkomen biertje of glaasje melk

73 Wat is beter om aderverkalking te voorkomen chocolade of amandelen?