Behandelopties voor beroerte: wat is nieuw? IV Thrombolyse. 02/04/2019 dr. Adinda De Pauw Neuroloog

Transcriptie

1 Behandelopties voor beroerte: wat is nieuw? IV Thrombolyse

2 Time is brain

3 Effect van IV trombolyse: zeer tijdsafhankelijk Stroke to needle time

4 Ontstaan CVA tot stroke-unit/transfert. 7 Thrombolyse alarmen doorlopen IV trombolyse eenvoudige medische handeling, selectie van patiënten is niet steeds eenvoudig Outcome tijdsafhankelijk stroke-ready hospital Lage doorlooptijden Teamwork urgentie-arts, neuroloog, radioloog, ambulanciers, verpleegkundigen Stand-by 24/24 en 7/7 Grootste groep: geen kandidaat IV trombolyse of trombectomie, wel baat bij gestandardiseerde beroertezorgeenheid

5 Thrombolyse alarm I Mevrouw, 90 jaar. Om uur plots beperkt hemibeeld, parese linkerarm en linkergelaatshelft. Duidelijk minder aandacht voor linker visuele ruimte. Discrete dysartrie, met verder normale spraak. Om uur aanmelding op spoedgevallen. Thrombolysealarm. Bloeddruk/glycemie/CT hersenen.

6

7

8 Door to CT time 11 minuten.

9

10

11

12

13

14

15

16 Thrombolyse alarm I Mevrouw, 90 jaar. Om uur plots beperkt hemibeeld, parese linkerarm en linkergelaatshelft. Duidelijk minder aandacht voor linker visuele ruimte. Discrete dysartrie, met verder normale spraak. Om uur aanmelding op spoedgevallen. Thrombolysealarm. Bloeddruk/glycemie/CT hersenen. Door to CT: 17 minuten Geen thrombolyse/ geen thrombectomie. Opname afdeling voor beroertezorg AZ Damiaan.

17 Thrombolysealarm II Man, 54 jaar, Plots beperkt linkerhemibeeld om uur, Onmiddellijk alarmcentrale, aankomst op spoedgevallen om uur. Bloeddruk 175/80, glycemie 109.

18

19 Door to CT : 12 minuten.

20 Thrombolysealarm III Man 68 jaar, plots beperkt linkerhemibeeld, deze avond om uur. Aankomst op spoedgevallen om uur. Bloeddruk 16/8, glycemie 99. Medicatie: Glucophage, Steovit, Crestor, Januvia, Coversyl plus, Pradaxa, Amlodipine.

21

22 Door to CT hersenen 15 minuten

23

24

25 Contraindicatie: Pradaxa Wanneer de laatste keer ingenomen? Praxbind toedienen en Thrombolyse toedienen. DNT: door to needle time 38 minuten.

26 Thrombolyse alarm IV Vrouw 73 jaar, s morgens aangetroffen half in/half naast bed, met pyama nog aan. Ze wilde naar de WC gaan, maar is er niet geraakt. Tijdstip van aantreffen 7.40 uur. Aankomst spoedgevallen 8.04 uur.

27

28 Door to CT hersenen 17 minuten

29 Probleem? Vrouw 73 jaar, s morgens aangetroffen half in/half naast bed, met pyama nog aan. Ze wilde naar de WC gaan, maar is er niet geraakt. Tijdstip van aantreffen 7.40 uur.

30 Probleem: Laatste tijdstip nog normaal gezien? Vrouw 73 jaar, s morgens aangetroffen half in/half naast bed, met pyama nog aan. Ze wilde naar de WC gaan, maar is er niet geraakt. Tijdstip van aantreffen 7.40 uur. Laatste tijdstip nog normaal gezien: avond voordien om uur.

31 WAKE-UP trial 16/05/ Ongekend tijdstip of wake-up beroerte - MRI hersenen: diffusie-flair-mismatch -> IV trombolyse Ischemische letsel op diffusie gewogen beelden Géén hyperintensiteit op FLAIR // ongeveer < 4,5 u

32

33 Vrouw 73 jaar, s morgens aangetroffen half in/half naast bed, met pyama nog aan. Ze wilde naar de WC gaan, maar is er niet geraakt. Tijdstip van aantreffen 7.40 uur. Laatste tijdstip nog normaal gezien: avond voordien om uur.

34 Time is brain

35 Door to needle time: 63 minuten

36 Thrombolyse alarm V Man 59 jaar, linkerhemibeeld om 9.15 uur. Hij neemt geen medicatie. Bloeddruk 14/7 Glycemie 111. Aankomst spoedgevallen: uur.

37

38 Door to needle time: 26 minuten

39 Door in door out time: 44 minuten. Transfert AZ Sint Jan Brugge thrombectomie

40 Thrombolyse alarm VI Mevrouw van 76 jaar, Plots beperkt linkerhemibeeld om uur. Aankomst op spoedgevallen uur Bloeddruk 19/9. Glycemie: 123.

41 Door to CT: 13 minuten

42 Probleem Mevrouw van 76 jaar, Plots beperkt linkerhemibeeld om uur. Aankomst op spoedgevallen uur Bloeddruk 19/9. Glycemie: 123.

43

44 Door to needle time: 33 minuten Mevrouw van 76 jaar, Plots beperkt linkerhemibeeld om uur. Aankomst op spoedgevallen uur Bloeddruk 19/9, na correctie 16/8, Glycemie: 123. Door to CT: 13 minuten. Door to needle: 33 minuten. CT angio toont geen occlusie. Opname Stroke unit.

45 Thrombolyse alarm VII Vrouw 61 jaar merkt s avonds ronds uur dat haar linkerkant niet goed meewil. Haar man dringt erop aan dat ze naar de spoedgevallen komt, of op z n minst de huisarts verwittigd, maar mevrouw wil niet. Eerst een nachtje slapen en dan zal het wel beter zijn. Volgende ochtend: hemibeeld wat toegenomen, opname spoedgevallen. Probleem?

46

47 Thrombolyse alarm VII Vrouw 61 jaar merkt s avonds ronds uur dat haar linkerkant niet goed meewil. Haar man dringt erop aan dat ze naar de spoedgevallen komt, of op z n minst de huisarts verwittigd, maar mevrouw wil niet. Eerst een nachtje slapen en dan zal het wel beter zijn. Volgende ochtend: hemibeeld wat toegenomen, opname spoedgevallen. CT Hersenen toont geen bloeding, wel grote mismatch, klonter op a. cerebri media rechts. Transfert AZ Sint Jan.

48

49 Besluit: IV trombolyse eenvoudige medische handeling, selectie van patiënten is niet steeds eenvoudig Outcome is tijdsafhankelijk Grootste groep: geen kandidaat IV trombolyse of trombectomie, wel baat bij gestandardiseerde beroertezorgeenheid stroke-ready hospitals Lage doorlooptijden Teamwork Stand-by 24/24 en 7/7 overal in netwerk

50 Dank voor uw aandacht!