Opvang van beroerte op de spoedgevallen Status praesens 2016

Transcriptie

1 Opvang van beroerte op de spoedgevallen Status praesens 2016 Voortgezette opleiding Urgentiegeneeskunde Ann De Smedt Neurologie, UZ Brussel

2 Overzicht 1. Inleiding 2. Time = brain 3. Competence = brain 4. Klinisch onderzoek 5. Technische onderzoeken 6. Zorgtraject

3 Inleiding Plotse verstoring bloedvoorziening in de hersenen

4 Inleiding Plotse verstoring bloedvoorziening in de hersenen Herseninfarct Hersenbloeding

5 Inleiding Stroke is wereldwijd gezondheidsprobleem: 1 ste oorzaak verworven handicap volwassenen 2 de oorzaak dementie 3 de oorzaak overlijden Hoge stroke incidentie: Jaarlijks in Europa België: per jaar (~74 per dag!) Enorme socio-economische impact: $74 miljard (USA, 2010)

6 Inleiding Snelle én gerichte diagnostiek Heeft deze patiënt een CVA? Neen Stroke mimic Specifieke behandeling Ja Herseninfarct of een hersenbloeding? Ernst neurologisch deficit Recanalisatie? Neuroprotectie? Bloeddrukcontrole? Stolling? Neurochirurgie?

7 Time = Brain Snelle diagnose & behandeling kan de schade beperken Herseninfarct Hersenbloeding

8 Competence = Brain Multitasking tijdens diagnostiek

9 Competence = Brain Precisiegeneeskunde Niet elk onderzoek is zinvol bij elke patiënt Onderzoek en nemen kostbare tijd in beslag Risico op complicaties bij onderzoeken

10 Klinisch onderzoek Beroerte is een klinische diagnose Beroerteschalen Gestandaardiseerd klinisch onderzoek Snelle, ondubbelzinnige communicatie tussen zorgverleners Herkenning van beroerte Cincinnati Prehospital Stroke Scale ROSIER scale FAST stroke assessment

11 Klinisch onderzoek

12 Klinisch onderzoek Face Arm Speech Time

13 Klinisch onderzoek Beroerte is een klinische diagnose Ernst van beroerte: >20 schalen beschikbaar Toronto Stroke Scale Scandinavian Stroke Scale Canadian Stroke Scale Hemispheric stroke scale Orgogozo Scale European Stroke Scale Japan Stroke Scale National Institutes of Health Stroke Scale

14 Klinisch onderzoek National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) Totaal score van de 15 items:

15 Klinisch onderzoek TIA > urgentie?

16 Klinisch onderzoek

17 Stroke mimic Minder frequente manifestaties van niet- vasculaire aandoeningen die zich op dezelfde manier kunnen presenteren als een acute beroerte.

18 Stroke mimic

19 Technische onderzoeken Labo: Algemene technische onderzoeken Metabole afwijkingen: hypoglycemie, ionenstoornis, -> stroke mimic? Bloedbeeld: anemie, thrombocytopenie, leukocytose, -> actieve bloeding, bloedingsrisico, mimic? Inflammatoire parameters: CRP, BSE, leukocytose -> stroke mimic, complicatie? Stolling: PT/INR, aptt -> bloedingsrisico?

20 Technische onderzoeken EKG: Algemene technische onderzoeken Cardiale aritmie: vnl. voorkamerfibrillatie Myocardischemie

21 Technische onderzoeken Beeldvorming Blanco CT hersenen is de hoeksteen: Herseninfarct Geen of subtiele afwijkingen in acute fase Hersenbloeding Hyperdens (wit) letsel

22 Technische onderzoeken Beeldvorming perfusiect en CTangiografie: PerfusieCT CTangio Bloeddoorstroming in hersenweefsel Bloeddoorstroming in bloedvaten

23 Technische onderzoeken MRI hersenen: Beeldvorming Diffusie Duidelijke afwijkingen in acute fase

24 Technische onderzoeken Tijd Accuraatheid Blanco CT pct & CTA MRI Snelle exclusie bloeding Bevestiging ischemie (stroke mimics) Meest complete info Etiologie (atheromatose, cardioemboligeen, Hemodynamisch dissectie,...) stabiele patiënt Praktische bezwaren Uitzonderlijke situaties Research

25 Technische onderzoeken Andere beeldvorming: Beeldvorming Echo halsvaten Transcraniële echo

26 Technische onderzoeken Andere beeldvorming: Beeldvorming Intra-arteriële angiografie

27 Zorgtraject Inhospitaal beroertezorg Prioriteit voor gerichte diagnostiek en behandeling Multidisciplinaire opvang Spoedarts Spoedverpleegkundige Neuroloog Beroerte verpleegkundige Radioloog Directe, eenvoudige communicatie Standaardisatie CODE STROKE

28 Zorgtraject Code Stroke

29 Zorgtraject Code Stroke

30 Zorgtraject Code Stroke

31 Zorgtraject Code Stroke

32 Zorgtraject Code Stroke

33 Zorgtraject Code Stroke

34 Zorgtraject Code Stroke

35 Zorgtraject Code Stroke

36 Zorgtraject Code Stroke

37 Zorgtraject Code Stroke

38 Zorgtraject Code Stroke

39 Zorgtraject Code Stroke

40 Zorgtraject Code Stroke

41

42 Endovasculaire thrombectomie - Meer dan dubbel zoveel kans op betere outcome met EVT+BMT <> BMT in patiënten met acute ischemische beroerte tgv in de anterieure circulatie (M1) - ook bij subgroepen: ouderen, geen alteplase, laattijdige stroke (>300 minuten)

43 Zorgtraject Code Stroke

44 Zorgtraject Code Stroke

45 Zorgtraject Code Stroke

46 VIP² ( - Vlaams Indicatorenproject voor Patiënten en Professionals - Kwaliteit van zorg in Vlaamse ziekenhuizen meten en in kaart brengen Ziekenhuizen kunnen de informatie intern gebruiken (naar hun professionals) of zich met elkaar vergelijken, ook op internationaal niveau. De informatie helpt een patiënt ook om, in overleg met zijn arts, een overwogen keuze te maken voor een bepaald ziekenhuis.

47 - Thrombolyse % patiënten met ischemisch CVA waarbij intraveneuze thrombolyse werd gestart tijdens de opname. - Door-to-needle -tijd Verstreken tijd tussen opname in het ziekenhuis en toediening van eerste bolus van een trombolyticum bij ischemisch CVA

48 De toekomst voor beroertezorg?

49

50

51 Vragen?