RADIOLOGIE 2011 achtergronden casusschetsen

Transcriptie

1 RADIOLOGIE 2011 achtergronden casusschetsen

2 Voorstel wijzigingen bij herziening werkafspraak kunnen op de laatste pagina worden genoteerd. Interline augustus 2011 Voor: begeleider/presentator

3 INTERLINE RADIOLOGIE 2011 Augustus 2011 ACHTERGRONDEN BIJ DE CASUSSCHETSEN INCLUSIEF LEERDOELEN EN STELLINGEN Inleiding Het vierde Interlineprogramma was het programma Radiologie, dat van 1999 tot 2002 is gepresenteerd. Dit is een geheel nieuw programma Radiologie op basis van een geheel herziene werkafspraak door een geheel nieuwe werkgroep: Huisartsen: Dirk Zwanenburg Bas Hofstee Rinke van der Hoef Radiologen: Cor Holt Rolf van den Hoed Bert Jan de Bondt Nucleair geneeskundige: Piet Jager Specialisten die bij onderdelen betrokken zijn (zie kop werkafspraak) zijn om commentaar gevraagd. Dat betekent niet dat zij het altijd geheel eens zijn met de gekozen formulering!

4 Achtergronden casus 1 Zie werkafspraak deel 1, pg 1 en 2 X-thorax. Vraag 1: Wat is uw primaire vraagstelling? (combinatie mogelijk) 1. Uitsluiten longembolie. 2. Uitsluiten longcarcinoom. 3. Uitsluiten hartfalen. 4. Anders. 1,2 en 3 onjuist: het valt niet uit te sluiten. Toelichting. Toelichting mogelijkheid CT aan te vragen. Vraag 2: Wat is uw vervolgbeleid? 1. Geen controle X. 2. Controle X na 2 weken. 3. Controle X na 4 weken. 4. Controle X na 6 weken. Indicatie controle op grond van klinische risico-inschatting, niet n.a.v. X beeld. Dan controle na minimaal 6 weken. Vraag 3: Welke consequenties verbindt u aan de vermelding COPD beeld? 1. Geen, u negeert deze vermelding. 2. Nadere diagnostiek zoals longfunctieonderzoek. 3. U belt de radioloog. 4. U spreekt een controle X af. 5. Anders. Antwoord: op grond van X: 1, geen consequentie. Indien 2 gekozen wordt zou dat om de klinische redenen moeten zijn. Leerdoel 1: (X-thorax) a. X-thorax sluit een ca en een longembolie niet uit. b. Het kan moeilijk zijn hartfalen/overvulling op de X-thorax te zien. c. Controle X na infiltraat op indicatie en na minimaal 6 weken. d. Nadere COPD diagnostiek alleen op klinische indicatie, niet n.a.v. COPD beeld op X. Stelling 1: Indien een infiltraat gevonden wordt op de X-thorax is het altijd raadzaam na 4 weken een controle X- thorax aan te vragen. Onjuist

5 Achtergronden casus 2 Zie werkafspraak deel 1, pg 2 Antwoord 2: nee, relatie valt bij chronische klachten niet te leggen. Alleen spiegels wijzen op een acute sinusitis, zie werkafspraak. Vanwege de slechte correlatie klachten X-sinus uitslag is dit geen zinvol onderzoek voor de huisarts. Volgens NHG 2005: Met conventionele radiologie (X-sinus) wordt vooral de sinus maxillaris in beeld gebracht. Voor het stellen van de diagnose acute rhinosinusitis kan men bij de interpretatie van de röntgenfoto verschillende criteria hanteren: volledige sluiering, vochtniveau of mucosazwelling. De diagnostische waarde van deze criteria werd bestudeerd in zes onderzoeken waarin men het radiologisch beeld vergeleek met het resultaat van een sinuspunctie. Uit een meta-analyse van deze onderzoeken blijkt dat de specificiteit 80% bedraagt en de sensitiviteit 73% (bij het criterium: vochtniveau of volledige sluiering) [Zucker 1999]. Een röntgenologische rhinosinusitis-diagnose is niet voorspellend voor de effectiviteit van behandeling met antimicrobiële middelen [Van Buchem 1997]. De werkgroep concludeert dat er in de eerste lijn geen indicatie is voor conventionele radiografie (X-sinus). Bij het vermoeden van een complicatie van een tandheelkundige ingreep kan een X-sinus wel waardevol zijn om deze aan te tonen. De zin om standaard een X-sinus te maken op de hoestpoli lijkt dan ook discutabel. Leerdoel 2: (X-sinus) Door slechte correlatie met klachten is X-sinus vrijwel zinloos. Stelling 2: Een X-sinus kan in bij chronische klachten een zinvol onderzoek zijn. Onjuist

6 Achtergronden casus 3 Zie werkafspraak deel 1, pg 2 en 3 Vraag 1: Wat vraagt u aan? 1. Echo bovenbuik. 2. Echo onderbuik. 3. Anders. 1: Bij echo bovenbuik wordt aorta standaard onderzocht, bij onderbuik alleen op verzoek. Toelichting bij bovenbuik in principe nuchter en geen koffie, maar dat geldt met name voor het galblaasonderzoek. Toelichting wat standaard bekeken wordt, zie werkafspraak. Vraag 2: Welk onderzoek vraagt u aan? 1. X-BOV 2. Echo onderbuik 3. Beiden 4. Anders. Volgens NHG standaard: na 1 wk echo + evt X-BOV. Toelichting beperking echo voor detectie stenen, wat is er wel en wat niet te zien. Toelichting volle blaas nodig. Toelichting in verslag ongecompliceerde cysten, maar niet in conclusie. Doorvragen: als het na een maand nog suddert, wat dan? Volgens NHG: blanco CT. Vraag 3: Denkt u dat een echo hiervoor zinvol is? 1. Nee 2. Ja Ja: colitis en Crohn zijn goed te zien, je zou haar een scopie kunnen besparen. Leerdoel 3: (Echo buik) a. Verschil voorbereiding echo boven- en onderbuik. b. Wat wordt standaard onderzocht, wat op verzoek. c. Wat kan goed beoordeeld worden, mn niersteen en darmwand. Stelling 3: a. Een echo onderbuik is een betrouwbaar onderzoek om stenen in de urinewegen op te sporen. Onjuist b. Een echo onderbuik is een betrouwbaar onderzoek om een Crohn of colitis op te sporen. Juist.

7 Achtergronden casus 4 Zie werkafspraak deel 2 Vraag 1 Mevrouw X, uitsluiten metastase. Antwoord 3 geeft meest betrouwbare antwoord op de vraag en is mogelijk voor de huisarts. Toelichting, zie werkafspraak. Vraag 2 Man 81 jaar, uitsluiten fractuur. Antwoord 2: CT onderzoek is hier wel gewenst indien X weer goed is. Verwijzing orthopeed kan natuurlijk ook. Vraag 3 Mijnheer Beurs, rechter schouder. Zie werkafspraak deel 1, pg 4, Echo Diversen. Antwoord 1: het kan in ieder geval zinvol zijn omdat met echo veel te zien is van de weke delenstructuur om de schouder. Leerdoel 4: (WK, Bekken, Knie) a. X sluit geen botmetastasen uit; huisarts kan zelf botscan aanvragen. b. X sluit ook niet altijd een verse fractuur uit. c. Echo te gebruiken bij diagnostiek bewegingsapparaat, bv schouder (niet volgens NHGstandaard). Stelling 4: a. Bij verdenking op metastasen vraag ik wel eens zelf een total bodyscan aan. 1 = Ja, 2 = nee b. Een tibiaplateau fractuur is wel uitgesloten als deze na 2 weken niet op de X te zien is. Onjuist c. Een echo van de schouder waarop geen afwijkingen te zien zijn, sluit weke delen letsels vrijwel uit. Juist