Maligne hematologie. Asia Ropela, internist-oncoloog St.Jansdal ziekenhuis 22 maart 2014

Transcriptie

1 Maligne hematologie Asia Ropela, internist-oncoloog St.Jansdal ziekenhuis 22 maart 2014

2 Indeling Leukemie acuut AML (acute myeloïde leukemie) ALL (acute lymfoïde leukemie) chronisch CML (chronische myeloïde leukemie) CLL ( chronische lymfoïde leukemie) hairy cell leukemie Premaligne aandoeningen polycytemia vera primaire myelofibrose essentiële trombocytose MDA (myelodysplastisch syndroom) Lymfomen hooggradig grootcellig Non Hodgkin lymfoom Hodgkin lymfoom laaggradig Malt lymfoom folliculair lymfoom kleincellig lymfocytair lymfoom Multipel myeloom

3

4 bloedcellen uitstrijkje

5 Bloedcellen lijnen Rode reeks: erytrocyten (rijpe rode bloedcellen na verlies van de kern reticulocyten (onrijpe rode bloedcellen voor verlies van de kern) erytroblasten (zeer onrijpe rode bloedcellen) Witte reeks: leukocyten monocyten, macrofagen lymfocyten T-cel B-cel, plasma cel NK cel granulocyten neutrofielen basofielen eosinofielen Bloedplaatjes: megakaryocyten (voorlopers bloedplatjes) trombocyten (fragmenten van de megakariocyten)

6

7 Beenmerg

8 Hematologisch weefsel Alle lymfeklieren Milt Beenmerg Bloed (Maagdarm kanaal) (Long)

9 Leukemie Maligne ziekte van beenmerg en/of bloed Maligne kloon verdringt gezonde cellen hierdoor ontstaan tekorten aan bv bloedplaatsjes maligne cellen kunnen zich ophopen in alle organen

10 Leukemie: symptomen Infecties Bloedingen Moeheid Koorts Nachtzweten Afvallen

11 Leukemie: diagnostiek Uitstrijkje bloed Uitstrijkje beenmerg Biopt beenmerg (huidbiopt of orgaan biopt)

12 Leukemie: behandeling Chemotherapie Immunotherapie Radiotherapie Allogene stamceltransplantatie

13 Leukemie: complicaties van behandeling Graft versus Host disease Infecties in leucopene fase

14 Acute graft versus host

15

16

17 Chronische Graft versus host

18

19 Lymfoom Maligniteit van lymfoïde weefsel: lymfeklieren milt (organen, MALT lymfoom)

20 Lymfoom: symptomen Nachtzweten Afvallen Vergrootte lymfeklieren of milt Infecties Moeheid

21 Lymfoom: diagnostiek Histologisch onderzoek van een hele lymfeklier Beenmergbiopt CT scan lymfeklierstations PET scan

22 Lymfomen: behandeling Chemotherapie Radiotherapie Immunotherapie Autologe stamceltransplantatie Immuunglobulines

23 Lymfomen: complicaties van behandeling Vaak lymfoedeem Effecten van radiotherapie

24 Multipel myeloom: Leukemie van de plasma cellen Lokalisaties in botten Als solitair: plasmocytoom

25 Multipel myeloom: diagnostiek Laboratoriumonderzoek: hoge BSE, anemie, verhoogde calcium, aantoonbare paraproteïne en lichte ketens Beenmerguitsrijkje Beenmergbiopt Skelet foto s

26 Multipel myeloom:stadia

27 Multipel myeloom:symptomen Moeheid Botpijnen Inzakkingfracturen Nierinsufficientie Infecties (heel vaak pneumonie)

28 Multipel myeloom: behandeling Chemotherapie Immunotherapie Angiogeneseremmers: thalidomide radiotherapie Autologe stamceltransplantatie (Allogene stamceltransplantatie) Bisfosfonaat

29 Multipel myeloom: complicaties van behandeling Veel neuropathie Veel infecties Trombose

30 Casus 1 Dhr R 28 jaar, is sinds 2 weken verkouden, wil een antibiotica kuurtje van de huisarts i.v.m. weekendje Venetië Huisarts controleert eerst bloed: Hb 5,1, leukocyten 1,0, trombocyten 20

31 Casus 1 Wat te doen? Antibioticum meegeven en fijn weekend wensen Antibioticum meegeven en over 3 dagen bloed controleren Overleg met een hematoloog

32 Casus 1 DD hematoloog laat patiënt naar de SEH afdeling komen In bloeduitstrijkje worden 30 % blasten gezien Beenmerg onderzoek volgt

33 Casus 1 Aan welke ziekten denken wij? ziekte van Pfeiffer CLL AML Myltipel myeloom

34 Casus 1 In beenmerg wordt beeld van AML M5 gezien In Lab forse stollingsstoornissen Patiënt start de volgende dag met de chemotherapie Maar overlijdt aan een longbloeding een dag later

35 Casus 2 Mw B, 54 jaar, blanco voorgeschiedenis November 2013 opname chirurgie i.v.m inzakkingfractuur L3, op de botdichtheidsmeting wordt osteoporose geconstateerd met korset en pijnbestrijding gaat ze snel naar huis Februari 2014 bij de huisarts i.v.m moeheid In lab wordt een BSE van 80 gezien, anemie van 5,8 en verhoogde Calcium

36 Casus 2 Wat is er aan de hand? deze patiënte heeft coeliakie met anemie en botontkalking door slechte zomer in 2013 is vitamine D heel laag en hierdoor botontkalking ontstaan Ze heeft botmetastasen van mammacarcinoom Anders?

37 Casus 2 Paraproteïne is nauwelijks verhoogd In beenmerg 15% plasma cellen Op foto s: meerder skelet laesies