Doel Dit protocol heeft als doel een eenduidige werkwijze te beschrijven voor toepassen van sedatie, anxiolyse en analgesie door middel van Dexdor

Transcriptie

1 Pagina 1 van 5 Auteur Dr. Birsak Intensivist Beoordelaar B. Dellen Intensivist Beoordelaar S. Blind Apotheker Beoordelaar Protocollencommissie IC/CCU IC/CCU verpleegkundigen Autorisator A. Borst Bedrijfsleider Vastgesteld op 13 augustus 2013 Controledatum Dec 2016 Wijzigingen ten opzichte van vorige versie: Titel Analgosedatie op de IC afdeling met dexmedetomidine Doel Dit protocol heeft als doel een eenduidige werkwijze te beschrijven voor toepassen van sedatie, anxiolyse en analgesie door middel van Dexdor Zorgbedrijf/ afdeling Bedrijf Beschouwend en intensieve zorgen/ IC/CCU Bestemd voor Artsen IC-verpleegkundigen Definities Selectieve Α 2 -adrenoceptor agonist welke analgesie en sedatie geeft maar geen ademhalingsdepressie. Indicatie kortdurende beademing < 72 uur weaning procedure frequente neurologische beoordeling; delier (geriatrische patiënten) alcohol abuses drugs verslaving angstreductie bij non-invasieve beademing patiënten met nierfalen Contra-indicaties ongecontroleerde hypotensie 2 de of 3 de graads AV-block zonder pacemaker overgevoeligheid oplosmiddelen, NaCL0,9%, glucose %, Ringers acute cerebro vasculaire aandoeningen; maligne hyperthermie gevoelige patiënten. Voorzichtigheid bij bradycardie (0,5 2 mg atropine) perifere autonome dysfunctie leverfalen (dosering aanpassen) comedicatie met andere cardiodepressieve middelen Materiaal/ benodigdheden 50 ml luerlock spuit zakje NaCl0,9% 50 ml rode opzuignaald medicatie sticker monitorlijn 1 ampul dexdor ( 2ml = 200 µgr)

2 Pagina 2 van 5 Werkwijze Voorbereiding zuig 48 ml NaCl 0,9% op vul de spuit aan met 2 ml Dexdor tot 50 ml totaal; concentratie is 4µg/ml sluit de monitorlijn aan de spuitpomp en ontlucht de lijn vul de medicatie sticker in en plak deze op de spuitpomp laat de medicatie controleren door een 2 de verpleegkundige en parafeer beide de medicatiesticker de vitale functies van de patiënt moeten bewaakt worden middels een monitor en arterielijn afspraken RASS score 0 tot -3 NB patiënt mag met ogen open liggen. Complicaties hypotensie bradycardie (0,5 2 mgr atropine) Aandachtspunten Spuitpompen Terumo zonder gewicht-display gebruiken, dus alleen de pompstand (ml/uur) instellen volgens de tabel Bronvermelding JAMA Mar 21;307(11): doi: /jama Dexmedetomidine vs midazolam or propofol for sedation during prolonged mechanical ventilation: two randomized controlled trials. Jakob SM, Ruokonen E, Grounds RM et al. JAMA Feb 4;301(5): doi: /jama Epub 2009 Feb 2. Dexmedetomidine vs midazolam for sedation of critically ill patients: a randomized trial. Riker RR, Shehabi Y, Bokesch PM et al. JAMA Dec 12;298(22): Effect of sedation with dexmedetomidine vs lorazepam on acute brain dysfunction in mechanically ventilated patients: the MENDS randomized controlled trial. Pandharipande PP, Pun BT, Herr DL, Maze M et al. JAMA Feb 4;301(5): doi: /jama Epub 2009 Feb 2.Dexmedetomidine vs midazolam for sedation of critically ill patients: a randomized trial. Riker RR, Shehabi Y, Bokesch PM, Ceraso D et al.

3 Pagina 3 van 5 Bijlagen RASS score +4 Strijdlustig Oppositioneel/vijandig, gewelddadig, direct gevaar voor personeel 3+ Erg geagiteerd Trekt aan of verwijdert katheters of tubes; agressief +2 Geagiteerd Regelmatig niet doelgerichte bewegingen, afwerende reacties +1 Onrustig Angstig, maar beweeglijkheid is niet agressief, krachtig 0 Alert en kalm -1 Slaperig Niet volledig alert maar is in staat wakker te blijven (ogen open / oogcontact) bij stemgeluid 10 seconden -2 Lichte sedatie Kort wakker met oogcontact bij stemgeluid 10 seconden -3 Matige sedatie Beweging of ogen open bij stemgeluid (geen oogcontact) -4 Diepe sedatie Geen reactie op stemgeluid, maar wel beweging en ogen open bij lichamelijke prikkeling -5 Niet wekbaar Geen reactie op stemgeluid of lichamelijke prikkeling

4 Pagina 4 van 5 Start Dexdor infusie met 0,2µg/kg/uur Na 10 minuten indien RASS score niet tussen de 0 tot 3 Infusie Dexdor aanpassen met stappen van 0,2 µg/kg/uur tot maximaal 0,6 µg/kg/uur. Stappen om de 10 minuten aanbrengen Vanaf 0,6 µg/kg/uur Dexdor overleg met arts wat nu verder te doen. Pijnstilling/toevoegen Verhoog Dexdor na overleg Pijnscore >3 opiaat iv met arts tot gewenste Rass >0 sedatienivo is bereikt. Patiënt wordt rustig / kalm Geeft duidelijk aan dat er voldoende pijnstilling is gegeven

5 Pagina 5 van 5 Pompstandentabel (in ml/h) dexmedetomidine obv een verdunning van 4µgr/ml b.v. patiënt weegt 70 kg, start met 0,2 mcgr/kg/uur is (zie tabel) pompstand 3,5 ml/uur