Spoedeisende hulp. Werkafspraken. OLVG Oosterpark AC Amsterdam T (020) F (020)

Transcriptie

1 Spoedeisende hulp Werkafspraken OLVG Oosterpark AC Amsterdam T (020) F (020) Jasper_rebel@hotmail.com

2 Werkafspraken, afdeling SEH Ter inleiding Dit is een levend document. Nieuwe werkafspraken worden toegevoegd indien die gemaakt zijn. Dit kunnen ziekenhuisbrede afspraken zijn die opgenomen worden in DKS, dit kunnen ook bij vergaderingen afgesproken - minder formele - werkafspraken zijn. Inhoud Supervisie HAIOS A(N)IOS PSA Medicatie Psychiatrie Werkafspraken 1

3 Supervisie Werkafspraak Supervisie Titel Werkafspraken Supervisie door AIOS op de SEH Doel Duidelijkheid creëren voor de AIOS SEH in welke gevallen zij kunnen worden ingezet voor een dienst als supervisor. Toepassingsgebied Afdeling SEH Doelgroep AIOS SEH Afkortingen en definities AIOS SEH: arts-assistent in opleiding tot SEH arts Werkwijze Bij wijze van uitzondering kan bij afwezigheid van een staflid in plaats daarvan een AIOS in zijn derde opleidingsjaar worden ingezet op de SEH naast minder ervaren arts-assistenten. Zij zullen waar mogelijk jongere arts assistenten ondersteunen in hun werkzaamheden. De derdejaars AIOS wordt niet als supervisor vermeld in de patiëntbrief aangezien zij formeel geen eindverantwoordelijkheid hebben. Auteur(s) M.P. Gorzeman, SEH arts Werkafspraken 2

4 HAIO s SEH Werkafspraak HAIO's SEH Titel Werkafspraken HAIO s - SEH Doel Duidelijkheid creëren voor de HAIO en zijn supervisor over welke patiënten in ieder geval moeten worden besproken met een supervisor tijdens de SEH stage van de HAIO. Toepassingsgebied Afdeling SEH Doelgroep HAIO s Afkortingen en definities HAIO: huisarts in opleiding Werkwijze Na het zien van een patiënt uit een van de volgende patiëntcategorieën moet de HAIO te allen tijde overleggen met een staflid SEH: -Patiënten die zich presenteren met handletsel -Patiënten met buikklachten -Kinderen in de leeftijd van 0 t/m 4 jaar -Patiënten waarbij sprake is van een collaps -Patiënten waarbij radiodiagnostiek is verricht -Een patiënt waarbij de HAIO een andere specialist in consult wenst te vragen -Patiënten waarbij de HAIO twijfelt over bijvoorbeeld de diagnose of behandeling Auteur(s) J.Rebel, SEH arts Werkafspraken 3

5 A(N)IOS Werkafspraken diensten A(N)IOS Op de afdeling SEH is van maandag t/m vrijdag van 8.00 uur tot uur en op vrijdag en zaterdagnacht tot 4.00 uur een superviserende gecertificeerde SEH arts aanwezig. Tijdens de aanwezigheid van deze SEH arts kan de A(N)IOS en HAIO te allen tijde patiënten bespreken. Voor een aantal categorieën is met de ANIOS, HAIOS en 1 e jaars AIOS de werkafspraak gemaakt dat ze in ieder geval worden besproken met een supervisor. Deze categorieën zijn: -Patiënten die zich presenteren met handletsel -Patiënten met buikklachten -Kinderen in de leeftijd van 0 t/m 4 jaar -Patiënten waarbij sprake is van een collaps -Patiënten waarbij radiodiagnostiek is verricht -Een patiënt waarbij de A(N)IOS een andere specialist in consult wenst te vragen -Patiënten waarbij de A(N)IOS twijfelt over bijvoorbeeld de diagnose of behandeling In de nacht,van zondag t/m donderdag, het moment waarop geen supervisie aanwezig is in de vorm van een SEH arts, geldt de afspraak dat bij twijfel zeer laagdrempelig het consult van een ander specialisme wordt ingeroepen. In ieder geval wordt de kinderarts in consult gevraagd bij kinderen jonger dan 1 jaar, kinderen die bekend zijn bij de kinderarts en kinderen met afwijkende parameters bij onderzoek (hartritme, tensie, temperatuur). Elke doordeweekse ochtend vindt om 8 uur een nabespreking plaats van alle patiënten die ongesuperviseerd door de A(N)IOS zijn gezien. Eventuele omissies in de behandeling of diagnose kunnen zo nog worden opgespoord. Zo nodig worden patiënten nog teruggebeld en terugbesteld. Opgemerkt dient te worden dat HAIOS uitsluitend diensten werken waarbij een supervisor aanwezig is. De afdeling SEH van het OLVG neemt geen ANIOS of AIOS aan zonder werkervaring op een afdeling SEH. Zodoende heeft zelfs de jongste A(N)IOS ervaring met het werk op een afdeling SEH. De A(N)IOS begint zijn werkzaamheden op de afdeling SEH met een inwerkperiode van 2 weken op de afdeling SEH. In deze periode is de A(N)IOS overtallig ingeroosterd op de SEH. Hij of zij is die dagen gekoppeld aan een superviserende SEH arts waarmee alles overlegd kan worden. In de eerste maand krijgt de A(N)IOS een verplichte intubatiestage van 1 week. Pas na deze stage mag de A(N)IOS zonder supervisor op de SEH aanwezig zijn en nachtdiensten werken. Met de ANIOS worden beoordelingsgesprekken gevoerd. Met de AIOS worden beoordelings- en voortgangsgesprekken gevoerd conform de eisen van de SEH-arts opleiding. Auteur(s) S. de Vries, SEH arts Werkafspraken 4

6 PSA Werkafspraak PSA Definitie Procedurele Sedatie en Analgesie (PSA) = het d.m.v. sedativa/hypnotica en analgetica verminderen van de pijngewaarwording bij een patiënt die een kortdurende pijnlijke ingreep moet ondergaan op de afdeling Spoedeisende Hulp. Voorbeelden: reponeren van een geluxeerd gewricht of fractuur, incisie & drainage van een abces, cardioversie. Wie mag PSA verrichten op de SEH? Een arts, die bevoegd is op grond van BIG-registratie, en tevens bekwaam is betreffende de handelingen die hij/zij verricht in het kader van PSA. Het is niet toegestaan dat een arts-assistent PSA verricht met middelen waar hij of zij geen of slechts weinig ervaring heeft, of niet in getraind is, tenzij onder directe supervisie van een SEH-arts*, anesthesioloog of intensivist. Ook als een arts-assistent zelfstandig PSA verricht met middelen waar hij/zij vertrouwd mee is, dient hij/zij bekwaam te zijn op het gebied van Advanced Life Support (ALS). Het is namelijk essentieel dat degene die PSA verricht, de eventueel optredende complicaties van PSA kan opvangen. Zo moet er bekwaamheid zijn op het gebied van - A; intubatie en gebruik van materiaal om de luchtweg open te houden zoals Guedels/neustrompet/LMA. - B: herkennen van hypoventilatie/apneu, masker-ballonbeademing, (mechanische ventilatie), ETCO2 interpretatie, zuurstoftoediening - C: hypotensie, hartritmestoornissen (o.a. bradycardie), circulatiestilstand/reanimatie - D: beoordeling van de bewustzijnstoestand (GCS), kennis van sedatienivo s (score volgens Ramsay) - E: herkennen en behandelen van complicaties als Maligne Hyperthermie SEH-AIOS mogen pas zelfstandig (= ongesuperviseerd) PSA verrichten op de SEH als zij voldoen aan elk van de volgende voorwaarden: - Met succes afgeronde stage anesthesie - Met succes afgeronde stage Intensieve Geneeskunde - Bekwaamheid in het gebruik van de toe te passen middelen (PM aantal KKB s onder supervisie?) - Met succes afgeronde Provider cursus ACLS, ALS of FCCS - Toestemming van het Medisch Hoofd van de SEH SEH-ANIOS verrichten in principe geen PSA, tenzij zij daar uitdrukkelijk (schriftelijk!) toestemming voor hebben van het Medisch Hoofd van de SEH. Indien arts-assistenten van specialismen (anders dan SEH) PSA toepassen op de SEH doen zij dit onder volledige eindverantwoordelijkheid van de specialist voor wie zij op dat moment werkzaam zijn. De dienstdoende SEH-arts kan echter wel ingrijpen als er een medisch onverantwoorde situatie ontstaat of lijkt te gaan ontstaan. In de praktijk is het, met oog op de veiligheid, wenselijk dat PSA en de te verrichten pijnlijke procedure niet door Werkafspraken 5

7 dezelfde persoon wordt gedaan. Idealiter wordt de ingreep door de behandelend arts-assistent gedaan en de PSA door de SEH-arts. Nota bene: PSA bij patiënten met ASA klasse hoger dan 2, moet vooraf overlegd worden met de dienstdoende anesthesioloog. Bij patiënten jonger dan 12 jaar dient vooraf overlegd te worden met de dienstdoend kinderarts of anesthesioloog. Middelen Daar het gebruik van narcosemiddelen propofol, etomidaat en ketofol (mix van propofol en (es)ketamine) op de SEH nog enigszins controversieel is, mogen deze middelen op de SEH van het OLVG alleen gebruikt worden door of onder directe supervisie van- een SEH-arts, anesthesioloog of intensivist. Literatuur - CBO-richtlijn Sedatie en/of analgesie door niet-anesthesiologen - Tintinalli s Emergency Medicine, 6 e druk, hoofdstuk 38. ISBN-10: ISBN-13: * met SEH-arts wordt hier bedoeld een SOSG/MSRC gecertificeerde SEH-arts Auteur(s) M.Zwartsenburg, SEH arts Werkafspraken 6

8 Medicatie Werkafspraak Medicatie Om medicatiefouten te voorkomen, vraagt de arts toe te dienen medicatie aan in Ecare. Ook geeft hij een mondelinge opdracht tot het toedienen van deze medicatie aan de betreffende verpleegkundige. Direct na toediening vinkt de verpleegkundige de medicatie af in Ecare nog bij het bed van de patient. Uitzondering: Shockroom / reanimatie / crash situaties, waarin de tijd voor aanvragen in Ecare ontbreekt. De voorschijvende arts blijft verantwoordelijk voor een correcte verslaglegging / aanvraag van medicatie, maar doet dat in dit geval achteraf. Het kan dan ook zijn dat de verpleegkundige het gegevene heeft ingevoerd: dan authoirseert de arts de voorgeschreven medicatie achteraf. Autorisator J. Rebel, SEH Arts Werkafspraken 7

9 Psychiatrie Werkafspraak psychiatrie Titel Werkafspraken psychiatrie SEH Auteur M.F. Verhagen, februari 2009 Versie 1 Inleiding/Toelichting Eenduidig beleid ten aanzien van het aanvragen van een consult psychiatrie voor patiënten op de SEH Werkwijze handelen Bij een consultaanvraag tijdens kantooruren (maandag tot en met vrijdag van 08:00 17:00) kan contact worden opgenomen met de dienstdoende arts van de afdeling psychiatrie van het OLVG. Bij een consultaanvraag tijdens avond- nacht- en weekenddiensten kan in geval van een primair psychiatrisch probleem waarbij er geen somatische problematiek (meer) speelt contact worden opgenomen met de crisisdienst. Bij een consultaanvraag tijdens avond- nacht- en weekenddiensten kan in geval van een combinatie van psychiatrische en somatische problematiek waarbij de verwachting is dat patiënt zal worden opgenomen op een somatische afdeling van het OLVG contact worden opgenomen met de dienstdoende arts van de psychiatrie van het OLVG via de centrale. Autorisator J. Rebel, SEH Arts Werkafspraken 8

10 Werkafspraken 9