Delier na cardiochirurgie Kiki Stolzenbach AIOS Anesthesiologie

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Delier na cardiochirurgie Kiki Stolzenbach AIOS Anesthesiologie"

Oscar Segers
6 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 Delier na cardiochirurgie Kiki Stolzenbach AIOS Anesthesiologie

2 Epidemiologie Incidentie 5-55% Meestal eerste uiting tussen dag 1-3 postoperatief O Neal et al Can J Anesth 2017, Cereghetti et al J Cardiothor & Vasc Anesth 2017, Lee et al Brit J Anesth 2017

3 Oorzaak Systemische inflammatieà disruptie bloed-hersenbarrière à neuroinflammatoir proces à neuronen gevoelig voor schade en dysfunctie Multifactorieel: Predisponerende factoren Precipiterende factoren Bloedviscositeit niet de oorzaak O Neal et al Can J Anesth 2017, Lee et al Brit J Anesth 2017, CheheiliSobbi et al J Cardiothor Surg 2016

4 Risicofactoren (1) Risicofactoren on-pump chirurgie: Predisponerend: Leeftijd Eerdere psychiatrische aandoening Cerebrovasculaire ziekte Pre-existente cognitieve beperking Precipiterend: Type chirurgie Perioperatieve bloedtransfusie Postoperatieve nierinsufficientie Hypoxemie *On-pump vs off-pump: pump geassocieerd met meer delier Pomptijd 142 min à risico op delier 2x zo groot Gosselt et al Crit Care 2015, *O Neal Can J Anesth 2017

5 Risicofactoren (2) Risicofactoren: Predisponerend: Leeftijd Depressie CVA Pre-existente cognitieve beperking AF DM Precipiterend: Operatieduur / klemtijd Type chirurgie: klep vs alleen CABG Langere intubatietijd Perioperatieve bloedtransfusie: > 5 Lan Mu et al J Cardiac Surg 2012

6 Duur delier Meestal 2-5 dagen (in deze studie 1 iemand 44 dagen!) Risicofactoren verlengd delier*: Hogere leeftijd Lager pre-operatief albuminegehalte AF (bekend of de novo) Perioperatief CVA Langere proceduretijd Verhoogd CRP postoperatief *Dit waren ook de risicofactoren voor ontwikkelen delier in deze studie Cereghetti et al J Cardiothor & Vasc Anesth 2017

7 Gevolgen Verhoogde mortaliteit (7% vs 0.3%*) Verlengde opnameduur IC en algemeen Hoger risico op heropname Vaker institutionalisering Persisterende cognitieve beperkingen *Cereghetti et al J Cardiothor & Vasc Anesth 2017, O Neal et al Can J Anesth 2017, Lee et al Brit J Anesth 2017,

8 Dementie en POCD (Postoperative Cognitive Dysfunction) Langehallet al: 114 patiënten > 70 jaar Cardiochirurgie met CPB Na 5 jaar 26,3% dementie Evered et al: 326 patiënten > 55 jaar CABG Na 7,5 jaar 30,8% dementie; 32,8% POCD POCD na 3 en 12 mnd geassocieerd met verhoogde mortaliteit na 7,5 jaar Langehall et al Crit Care 2017, Evered et al Anesth 2016

9 Risicofactoren dementie Pre-existente cognitieve beperking Postoperatief delier Perifeer vaatlijden Langehall et al Crit Care 2017, Evered et al Anesth 2016

10 Preventie: predictie PRE-DELIRIC: predictiemodel 24u na IC-opname E-PRE-DELIRIC: predictiemodel bij IC-opname Leeftijd VG cognitieve beperkingen VG alcoholabusus Ureum Opname categorie (chirurgie, interne, trauma, neuro/nch) Spoed MAP Corticosteroidgebruik Respiratoir falen Wassenaar et al Intensive Care Med 2015

11 Preventie: predictie (2) Frailty criteria volgens Fried Ongewild gewichtsverlies 4,5 kg of 5% in afgelopen jaar Afgenomen handknijpkracht Vermoeidheid Lage fysieke activiteit Afgenomen loopsnelheid: > 6 sec over 4 m Positief indien 3 criteria aanwezig Delier post CABG: 16,4%: Frail: 47,1% Non-frail: 2,6% Brown et al Anesth Analg 2016

12 Preventie: medicamenteus ü Postoperatieve sedatie met dexmedetomidine i.p.v. propofol X X X X Peroperatief dexmedetomidine als additief à geen effect op delier Ketamine: peroperatieve eenmalige ketamine toediening als additief à geen effect op delier Meer hallucinaties en nachtmerries met oplopende dosering! Dexamethason (DECS trial): peroperatieve eenmalige dosis 1 mg/kg à geen effect op delier Methylprednisolon (SIRS trial): bij inductie 250 mg methylprednisolon en voor CPB 250 mg methylprednisolon à geen effect op delier Liu J Crit Care 2017, Li et al PLoS ONE 2017, Avidan et al Lancet 2017, Sauër et al Anesth Analg 2014, Royse et al Anesthesiology 2017

13 Behandeling: niet-medicamenteus Oriëntatie Adequaat slapen Mobiliseren Bril op en gehoorapparaat in Adequate voeding Adequate pijnbehandeling Adequate oxygenatie Evans et al Ann cardiac Anesth 2016

14 Behandeling: medicamenteus Haldol: geen evidence Olanzapine: geen evidence Risperidon : 1 mg s.l. net na wakker worden à afname incidentie Rivastigmine: 1,5mg avond vóór OK en elke 6u tot 6 dagen postok à geen effect Vermijden anti-cholinergica Evans et al Ann cardiac Anesth 2016

15 Vragen?

Vergelijkbare documenten

Diepe koeling Invloed op het brein/delier. Astrid Hoedemaekers

Diepe koeling Invloed op het brein/delier Astrid Hoedemaekers Delier op de IC Smith et al, ICM 2017 DECCA punt-prevalentie studie Prevalentie = 32% MV: 80% Grote CTC: > 80% Saluh et al, Crit Care 2010