Een verhit postoperatief beloop

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Een verhit postoperatief beloop"

Nele van Loon
8 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 Een verhit postoperatief beloop Centraal anticholinerg syndroom? R Verhage C Hofhuizen

2 Casus Dhr V, Voorgeschiedenis: - dilatatie aorta ascendens. - AF, thrombus linker hartoor (verdwenen na ontstolling) Opname postoperatief na electieve AVR bioprothese en CABG LIMA- LAD, ongecompliceerde procedure, patiënt kwam van thuis. Start operatie 8.00, op C3

postoperatief na electieve AVR bioprothese en CABG LIMA- LAD,

3 Casus aan bed vanwege koorts Zeer onrustig, geen contact mee te maken, blijft met hoofd draaien, bijt tube dicht Pupillen +/+, mydriase, isocoor S1S2, lauwe droge extremiteiten HR 75/min, RR 100/50 mmhg zonder ondersteuning VAG bdz, AH 15/min, PS 12 PEEP 6, FiO2 40% T 39.4 graden, stijgend Gluc 8.4 mmol/l Overigens LO gb

hoofd draaien, bijt tube dicht Pupillen +/+, mydriase, isocoor S1S2, lauwe droge

4 Casus DD Sepsis Stress CVA Epilepsie (Exoten: maligne neuroleptica syndroom, thyrotoxicose) Centraal anticholinerg syndroom

5 CAS: Tekort aan cholinerge activiteit in het centrale en autonome zenuwstelsel door medicamenten die competitie aangaan met acetylcholine. Komt in drie klinische settings voor: Eerste hulp (intoxicaties), psychiatrie en post-anesthesie. Incidentie onbekend, post-anesthesie 2%, incidentie daalt door daling gebruik anticholinerge medicamenten. Sedatie wordt vaak toegeschreven aan resteffect anesthesie. Ned Tijdschr Geneeskd november;146(46) American Journal of Therapeutics (2004) 11(2)

Incidentie onbekend, post-anesthesie 2%, incidentie daalt door daling gebruik anticholinerge medicamenten.

6 Symptomen: Autonoom droge huid, wijde pupillen, hoge lichaamstemperatuur, tachycardie, hypertensie (overactiviteit sympatische zenuwstelsel) Centraal - Excitatoir: verwardheid, desorientatie, hallucinaties, ataxie, convulsies - Inhibitie: somnolentie, coma Patiënten kunnen wisselend zijn tussen excitatie en inhibitie, postanesthesie meestal verlengd of zeer langdurig ontwaken, weinig excitatie (85 vs 15%) Neurologische beeld staat op de voorgrond, symptomen zijn wisselend, meest voorkomend is trias van verwardheid, wijde pupillen en koorts. Koorts ontstaat door overactiviteit spieren en anhydrosis. Ned Tijdschr Geneeskd november;146(46) American Journal of Therapeutics (2004) 11(2) Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia, Vol 16, No 5 (October), 2002: pp

excitatie (85 vs 15%) Neurologische beeld staat op de voorgrond, symptomen zijn wisselend, meest voorkomend is trias van verwardheid, wijde pupillen en koorts.

8 Uitlokkende middelen zijn anticholinerg en lipofiel om de bloedhersenbarriere over te kunnen Anesthesiology. 1997;86: American Journal of Therapeutics (2004) 11(2)

9 DVA onderdrukken cholinerge banen in CNS. Opioiden hebben competitieve binding muscarinerge receptoren in brein. Serumconcentratie anticholinerge medicament correleert met cognitief dysfunctioneren postoperatief.

10 Differentiaal diagnose: Metabool hypoxie, hypercapnie, hypoglycaemie, acidose Neurologisch CVA, epilepsie, oedeem, bloeding Gerelateerd aan temperatuur sepsis, maligne hyperthermie, maligne neuroleptica syndroom, thyrotoxicose American Journal of Therapeutics (2004) 11(2)

bloeding Gerelateerd aan temperatuur sepsis, maligne hyperthermie,

11 Diagnose op basis van: - Blootstelling aan middel met anticholinerge werking - Kliniek, met name het neurologische beeld - Reactie op behandeling met Fysostigmine

12 Fysostigmine: reversibele cholinesteraseremmer die de bloedhersenbarriere passeert, geeft dus accumulatie acetylcholine in synapsspleet waardoor acetylcholine competitieve binding aan muscarinerge acetylcholine receptor aangaat. Werkt na enkele minuten, duur 0,5 2 uur (cave terugkeren symptomen). Dosis 2 mg, cave bradycardie (zeldzaam), nausea, diarree (cholinerge effecten). p.m. Atropine

muscarinerge acetylcholine receptor aangaat.

13 Fysostigmine antagoneert rest-anesthetische effect DVA, Esketamine, Propofol, Opioiden en benzodiazepinen postoperatief. Echter onduidelijk of dit via antagonisme anticholinerge effect van deze middelen loopt of Fysostigmine arousal geeft door nietspecifieke centrale verhoging acetylcholine concentratie, onafhankelijk van anestheticum. Daarnaast geeft dit ook verbetering cognitieve functioneren door verhoging camp. Dus verbetering neurologie na geven Fysostigmine bewijst niet per se CAS. Anesthesiology. 1997;86: American Journal of Therapeutics (2004) 11(2)

centrale verhoging acetylcholine concentratie, onafhankelijk van anestheticum.

14 Casus Behandeling: 2 mg Fysostigmine Na 2 minuten helder en adequaat, na 10 minuten gedetubeerd, binnen 1 uur temperatuur gedaald naar 38.1 C. Gebruikte medicatie op OK: DVA, Midazolam, Sufenta. Geen Atropine / TCA`s, / antihistaminica CAS?

Vergelijkbare documenten

Samenstelling: serum: baclofen 2443 µg/l, diazepam 1634 µg/l, desmethyldiazepam 1460 µg/l, oxazepam 79 µg/l, temazepam 158 µg/l.

Samenstelling: serum: baclofen 2443 µg/l, diazepam 1634 µg/l, desmethyldiazepam 1460 µg/l, oxazepam 79 µg/l, temazepam 158 µg/l. TOXICOLOGIE Ronde 2017.1 Patiënt bekend met alcoholproblematiek en momenteel onder behandeling van verslavingszorg. Recent op de centrale spoedopvang geweest in verband met een eerste gegeneraliseerd tonischclonisch